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模板安装检验批质量验收记录

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

主体结构分部-混凝土结构子分部

分项工程名称

模板分项

施工单位

项目负责人

检验批容量

柱53件，梁100件

分包单位

/

分包项目经理

/

检验批部位

一~二层构造柱、过梁及零星构件

施工依据

《混凝土结构工程施工规范》GB50666-2011

验收依据

《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002

主

控

项

目

验收项目

设计要求及

规范规定

最小/实际

抽样数量

检查记录

检查结果

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

全/153

共153处，检查153处，全部合格。

2

避免隔离剂玷污

第4.2.2条

全/153

共153处，检查153处，全部合格。

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

全/153

共153处，检查153处，全部合格。

2

用作模板的地坪、胎膜质量

第4.2.4条

/

/

3

模板起拱高度

第4.2.5条

10/10

抽查10处，全部合格/

4

预埋件、预留孔允许偏差

预埋钢板中心线位置

3

/

/

预埋管、预留孔中心线位置mm

3

/

/

插筋

中心线位置mm

5

/

/

外露长度mm

+10、0

/

/

预埋

螺栓

中心线位置mm

2

/

/

外露长度mm

+10、0

/

/

预留洞

中心线位置mm

10

/

/

尺寸mm

+10、0

/

/

5

模板安装允许偏差

轴线位置

5

16/16

抽查16处，全部合格

底模上表面标高mm

±5

16/16

抽查16处，全部合格

截面

内部

尺寸mm

基础

±10

/

/

柱、墙、梁

+4，-5

16/16

抽查16处，全部合格

层高

垂直

度mm

不大于5m

6

/

/

大于5m

8

/

/

相邻两板表面高低差mm

2

/

/

表面平整度mm

5

/

/

施工单位检查

结果评定

专业工长：

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）

单位验收结论

专业监理工程师：

年月日