胸部疾病的护理.pptVIP

第二十章肺部疾病病人的护理;学习目标;第四节肺癌lungcancer

95%源于支气管粘膜上皮

40岁以上

男性＞女性3-5:1

发病率高,死亡率高

全世界肺癌发病率以每年0.5%的速度增长

术后5年生存率30-40%，甚至20%

在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居

男性各种肿瘤的首位

近年来，女性肺癌的发病率也明显增加

;第一节解剖生理概要;1.吸烟(smoking)

85%-90%的肺癌由吸烟引起

致癌物质：至少50种

吸烟量，年数，年龄

女性吸烟

被动吸烟

;2．环境污染：空气污染

烟煤

矿尘

工业废气

汽车尾气

雾霾

不环保的装修材料等

3．化学放射物质铀矿石棉铬镍铜锡砷

;4．人体内在因素

免疫代谢

遗传

肺慢性感染

5.其他

电离辐射

基因表达的变化及基因突变：

P53基因、nm23-H;

;病理生理与分类;主支气管、肺叶支气管肺段支气管以下

靠近肺门肺外周

阻塞支气管、肺不张早期无症状腺癌多见

;病理分类：1998年7月国际肺癌研究协会((IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种：

1.鳞状细胞癌

2.小细胞癌

3.腺癌

4.大细胞癌

5.腺鳞癌

6.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌

7.类癌

8.唾液腺型癌

9.未分类癌;两大类;非小细胞癌

鳞状细胞癌（鳞癌）：

最常见，50岁以上，男性

起源于较大的支气管，常为中心型肺癌，

生长速度较缓慢，病程较长，

放疗和化疗敏感，

先经淋巴转移，血行转移发生较晚。;腺癌:发病年龄较小，女性多见。

起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。

早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。

生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。;大细胞癌:此型肺癌甚为少见，

约半数起源于大支气管，

细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。

大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。

预后很差。;小细胞癌(未分化小细胞癌):

发病率比鳞癌低，发病年龄轻，男性多见。

起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。

细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。

小细胞癌恶性程度高，生长快，

较早出现淋巴和血行广泛转移。

对放射和化学疗法敏感，预后最差。

;;肺癌的病理分类及临床特点;肺癌的转移途径;1．直接扩散;2．淋巴转移最常见;3．血行转移（晚期）;临床表现：

与肿瘤的部位，大小，是否压迫和侵犯邻近器官，以及有无转移等有关;临床表现

晚期

压迫或侵犯膈神经---膈肌麻痹

压迫或侵犯喉返神经---声带麻痹，声嘶

压迫上腔静脉---上腔静脉综合症，静脉怒张，

面部颈部、上肢和上胸部皮下组织水肿，

上腔静脉压升高

侵犯胸膜及胸壁---持续剧烈胸痛

侵入纵膈压迫食管---吞咽困难

;侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织---上肢静脉怒张、上肢水肿、剧烈胸肩痛、臂痛、感觉异常和上肢运动障碍，

颈交感神经---颈交感神经综合征（霍纳氏征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等

;

远处转移征象：脑骨肝等

;肺外症状（非转移性全身症状）;辅助检查;;处理原则;手术方式：;放射治疗

敏感性：小细胞肺ca鳞ca腺ca

并发症：疲乏无力，食欲减退，低热，骨髓造血功能抑制，放射性肺炎，肺纤维化

化学药物治疗：小细胞肺癌，晚期肺癌

中医中药治疗：改善症状，提高免疫力

免疫治疗：

特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞皮下接种

非特异性免疫疗法：卡介苗，短小棒状杆菌，

转移因子等

;【护理评估】;【护理评估】;(二)术后评估

1.术中情况手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。

2.生命体征的观察

3.伤口与各引流管的情况。

4.心理状态与认知程度

;护理诊断;护理目标;【护理措施】;1．改善肺泡的通气与