心血管内科病房护士心梗患者术后监护与病情管控专项总结(2篇).docxVIP

心血管内科病房护士心梗患者术后监护与病情管控专项总结(2篇)

总结一

心肌梗死是心血管内科常见的急危重症，具有起病急、病情变化快、死亡率高的特点。手术治疗是心梗患者重要的救治手段，而术后监护与病情管控则是保障患者顺利康复、降低并发症发生率和死亡率的关键环节。作为心血管内科病房护士，在长期的工作实践中，积累了丰富的心梗患者术后监护与病情管控经验，现对相关工作进行专项总结。

一、术后监护要点

1.生命体征监测

心率与心律：术后持续心电监护，密切观察心率和心律的变化。心率过快可能提示患者存在疼痛、低血容量、心力衰竭等情况；而心率过慢则可能与窦房结功能受损、房室传导阻滞等有关。对于出现心律失常的患者，如室性早搏、房颤等，要及时记录发作时间、频率、形态等特征，并报告医生进行处理。例如，在一位急性广泛前壁心肌梗死患者术后，心电监护显示频发室性早搏，护士立即通知医生，并准备好抢救药物和除颤仪，配合医生进行抗心律失常治疗，最终患者心律恢复稳定。

血压：血压是反映患者循环功能的重要指标。术后要定期测量血压，维持血压在合理范围内。血压过高会增加心脏后负荷，加重心肌耗氧量，甚至导致出血等并发症；血压过低则可能引起组织灌注不足，影响重要脏器功能。对于血压波动较大的患者，要分析原因，如是否存在血容量不足、血管活性药物使用不当等，并及时调整治疗方案。比如，有一位下壁心肌梗死患者术后出现低血压，护士通过快速补液、调整多巴胺剂量等措施，使患者血压逐渐恢复正常。

呼吸：观察患者的呼吸频率、节律和深度。呼吸急促可能是心力衰竭、肺栓塞等并发症的表现；呼吸浅慢则可能与镇静药物过量、呼吸抑制等有关。同时，要注意患者有无呼吸困难、发绀等症状，对于出现呼吸衰竭的患者，要及时给予吸氧、机械通气等支持治疗。

体温：术后患者体温可能会出现轻度升高，一般不超过38℃，这是机体的应激反应。但如果体温持续升高或超过38.5℃，则可能存在感染等并发症，如肺部感染、伤口感染等。护士要及时进行血常规、血培养等检查，明确发热原因，并遵医嘱给予抗感染、降温等治疗。

2.血流动力学监测

中心静脉压（CVP）：对于病情较重的患者，常需要监测CVP。CVP反映了右心房及胸腔内大静脉的压力，可用于评估患者的血容量和心功能状态。正常CVP为5-12cmH?O。如果CVP低于正常，提示血容量不足，需要及时补充液体；如果CVP高于正常，可能存在心力衰竭、输液过多等情况，要控制输液速度和量，并给予强心、利尿等治疗。

肺动脉楔压（PAWP）：PAWP可间接反映左心房压力和左心室前负荷。在心梗患者术后，监测PAWP有助于指导液体管理和评估心功能。正常PAWP为6-12mmHg。当PAWP升高时，提示左心室功能不全，可能需要使用血管扩张剂、利尿剂等药物降低心脏前负荷。

3.心电图监测

持续心电图监测对于及时发现心肌缺血、再梗死等情况至关重要。护士要密切观察ST段、T波的变化，以及有无新出现的Q波等。如果ST段再次抬高，提示可能发生了再梗死，要立即通知医生进行处理。同时，要注意心电图的动态变化，与术前心电图进行对比，以便及时发现病情变化。

4.实验室指标监测

心肌损伤标志物：术后定期检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，了解心肌损伤的程度和恢复情况。一般来说，术后心肌损伤标志物会逐渐下降，如果持续升高或再次升高，提示可能存在再梗死或心肌损伤加重。

凝血功能：心梗患者术后常需要使用抗凝、抗血小板药物，因此要定期监测凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，根据监测结果调整药物剂量，防止出血或血栓形成等并发症的发生。

肝肾功能、电解质：监测肝肾功能和电解质水平，了解患者的代谢情况和脏器功能。低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能诱发心律失常，要及时纠正。同时，要注意观察患者有无肝肾功能损害的表现，如黄疸、少尿等，及时采取相应的治疗措施。

二、病情管控措施

1.疼痛管理

疼痛是心梗患者术后常见的症状之一，不仅会增加患者的痛苦，还会导致交感神经兴奋，增加心肌耗氧量，加重心脏负担。护士要密切观察患者的疼痛情况，评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，并及时报告医生。对于疼痛较轻的患者，可通过心理安慰、调整体位等方法缓解疼痛；对于疼痛较重的患者，要遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等。在使用止痛药物过程中，要注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。

2.呼吸道管理

保持呼吸道通畅是预防肺部并发症的关键。术后要鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入等治疗。同时，要加强口腔护理，防止口腔细菌滋生，引发肺部感染。对于需要机械通气