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202X演讲人2025-12-09压疮护理的评估与监测

01PARTONE压疮护理的评估与监测

压疮护理的评估与监测概述

压疮，又称压力性损伤或褥疮，是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧，最终引发皮肤及皮下组织的损伤。压疮是临床常见并发症之一，尤其在长期卧床、行动不便的患者中发生率较高。作为医护人员，准确评估和持续监测压疮是预防和管理压疮的关键环节。本文将从压疮的定义、成因、评估方法、监测要点、预防措施以及护理要点等方面进行全面阐述，旨在为临床压疮护理提供科学、系统的指导。

02PARTONE压疮的定义与分类

压疮的定义与分类压疮是指由于压力、剪切力、摩擦力等因素导致的皮肤及皮下组织的损伤。根据美国国家压疮顾问小组(NPUAP)的分类标准，压疮分为以下几类：

03PARTONE分期压疮

分期压疮-I期压疮：皮肤完整，但局部出现红肿，压之不褪色。01-III期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，可能有腐肉，但组织缺失程度50%。03-不可分期压疮：全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度。05-II期压疮：表皮破损，真皮部分缺失，可见皮下脂肪，但无腐肉或焦痂。02-IV期压疮：全层皮肤组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露，或有腐肉，组织缺失程度≥50%。04-疑似深部组织损伤(DTIs)：皮肤完整或部分破损，出现紫色或褐红色区域，或充血性水疱，可能伴随疼痛、硬结或温度变化。06

04PARTONE特殊类型压疮

特殊类型压疮-摩擦性损伤：因皮肤摩擦导致的损伤。-浸渍性损伤：因长时间潮湿导致的损伤。-医疗相关压疮：因医疗设备或治疗措施导致的压疮。

压疮的成因与高危因素压疮的发生是多因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

05PARTONE力学因素

力学因素123-压力：持续超过30分钟的压力即可导致组织缺血。-剪切力：不同平面之间的摩擦力，如床与皮肤的摩擦。-摩擦力：皮肤与衣物、床单之间的摩擦。123

06PARTONE局部因素

局部因素01-潮湿：尿液、汗液、分泌物等导致皮肤浸渍。02-温度：过热或过冷均会影响血液循环。03-营养：蛋白质、维生素、矿物质等缺乏会影响组织修复。

07PARTONE全身因素

全身因素1-年龄：老年人皮肤薄、弹性差。3-药物：镇静剂、利尿剂等影响活动能力。2-疾病：糖尿病、神经系统疾病、循环系统疾病等。4-活动能力：长期卧床、坐轮椅等。

评估与监测的重要性压疮的评估与监测是压疮护理的核心环节。准确的评估有助于确定压疮的风险等级，制定个性化的护理计划；持续的监测则可以评估护理措施的效果，及时发现并处理压疮进展或恶化。研究表明，有效的压疮评估与监测可以显著降低压疮发生率，减少医疗成本，提高患者生活质量。

压疮的评估方法

压疮的评估是一个系统性、动态性的过程，需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素。以下是一些常用的评估方法：

08PARTONE风险评估工具

风险评估工具风险评估是压疮护理的第一步，常用的风险评估工具有：

(1)Norton压疮风险评估量表

Norton量表是最早的压疮风险评估工具之一，包含6个维度：活动能力、身体移动、营养不良、大小便失禁、皮肤潮湿、认知状态。每个维度0-2分，总分0-12分，得分越高风险越高。

(2)Waterlow压疮风险评估量表

Waterlow量表基于压力与剪切力模型，评估12个因素：年龄、体重指数(BMI)、活动能力、移动能力、营养不良、排泄控制、皮肤完整性、既往压疮史、医疗器械使用、药物影响、伤口愈合能力、水肿。每个因素0-3分，总分0-36分。

风险评估工具(3)Braden压疮风险量表

Braden量表评估6个因素：感觉、营养、活动能力、移动力、摩擦力/剪切力、潮湿。每个维度0-4分，总分6-23分，得分越低风险越高。

(4)Morse压疮风险评估量表

Morse量表适用于住院患者，包含5个维度：活动能力、移动能力、营养状况、认知状态、失禁。每个维度0-3分，总分0-15分。

(5)长期护理保险压疮风险评估量表

该量表适用于长期护理机构，包含6个维度：活动能力、大小便失禁、营养不良、认知状态、皮肤状况、医疗设备使用。

09PARTONE临床评估

临床评估临床评估是压疮护理的重要组成部分，包括：

皮肤检查-颜色：观察皮肤颜色，特别是受压部位，注意有无红肿、发绀、苍白等。

-温度：用手背感受皮肤温度，注意有无局部发凉或发热。

-质地：触摸皮肤质地，注意有无硬结、凹陷、破损等。

-完整性：检查皮肤完整性，注意有无水疱、破溃、渗出等。

(2)水疱评估

-大小：记录水疱大小，直径5mm为小水疱，5-15mm为中等水疱，15mm为大水疱。

-深度：记录水疱深度，表皮完整为浅层，