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一、心律失常的定义与分类演讲人2025-12-09
内科心律失常护理查房：心电图分析与治疗配合
内科心律失常护理查房：心电图分析与治疗配合
概述
作为一名内科护理工作者，心律失常的护理与管理是我们日常工作中的重要组成部分。心律失常是指心脏跳动的节律或速率异常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等多种类型。准确的心电图（ECG）分析是诊断心律失常的关键手段，而有效的治疗配合则是改善患者预后的重要措施。本次护理查房将围绕心电图分析与治疗配合两个核心主题，系统探讨内科心律失常的护理要点，旨在提升护理团队的专业水平，优化患者治疗方案。
01ONE心律失常的定义与分类
心律失常的定义与分类心律失常是指心脏冲动的起源或传导异常，导致心脏节律或速率异常。根据病因可分为器质性心脏病相关和原发性心律失常；根据心电图表现可分为规则心律失常和不规则心律失常；根据心率可分为心动过速（100次/分）、心动过缓（60次/分）和正常心率范围（60-100次/分）心律失常。
器质性心脏病相关心律失常器质性心脏病是心律失常最常见的原因，包括冠心病、高血压心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等。这些疾病通过影响心肌的电生理特性或心脏结构，导致心律失常的发生。
原发性心律失常原发性心律失常是指无明显器质性心脏病的自律性或传导异常，如房性早搏、室性早搏、房颤、室颤等。
02ONE心电图分析的基本原则
心电图分析的基本原则心电图分析是诊断心律失常的重要手段，其基本原理是通过记录心脏电活动的变化，识别心律失常的类型、机制和严重程度。心电图分析应遵循以下基本原则：
全面观察心电图波形心电图由P波、QRS波群和T波组成，每个波形都有其特定的生理意义。P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。通过观察这些波形的形态、振幅、时间和顺序，可以判断心脏电活动的正常与否。
注意心电图节律心律失常的核心特征是节律异常。正常心律为窦性心律，节律规整，频率60-100次/分。不规则节律可能提示房性早搏、室性早搏、房颤、室颤等。
分析PR间期、QRS波群和QT间期PR间期代表从心房除极到心室除极的时间，正常值为0.12-0.20秒。PR间期延长可能提示房室传导阻滞，PR间期缩短可能提示预激综合征。QRS波群代表心室除极，正常宽度0.10秒。QRS波群增宽可能提示室性心律失常或室内传导阻滞。QT间期代表心室复极，正常值为0.40-0.45秒。QT间期延长可能提示电解质紊乱或药物影响，增加心律失常风险。
03ONE常见心律失常的心电图表现
窦性心律失常窦性心律失常是指起源于窦房结的心律失常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等。
(1)窦性心动过速
窦性心动过速是指心率100次/分，常见于运动、情绪激动、发热、甲亢等生理或病理状态。心电图表现为P波规律出现，形态正常，频率100次/分。
(2)窦性心动过缓
窦性心动过缓是指心率60次/分，常见于老年人、运动员、药物影响等。心电图表现为P波规律出现，形态正常，频率60次/分。
(3)窦性心律不齐
窦性心律不齐是指窦性P波的频率和规律性不一致，常见于健康人、甲状腺功能减退等。心电图表现为P波规律性变化，但频率不稳定。
房性心律失常房性心律失常是指起源于心房的自律性或传导异常，包括房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑等。
(1)房性早搏
房性早搏是指心房过早除极，常见于健康人、心脏病患者、药物影响等。心电图表现为提前出现的P波，其后跟随QRS波群，P波形态可能正常或异常。
(2)房性心动过速
房性心动过速是指心房规律性快速除极，常见于器质性心脏病、药物影响等。心电图表现为连续3个或以上异常P波，频率150-250次/分，QRS波群可能正常或异常。
房性心律失常(3)房颤
房颤是指心房快速而不规则的除极，常见于高血压心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等。心电图表现为P波消失，代之以小而不规则的f波，QRS波群规律出现，频率150-250次/分。
(4)房扑
房扑是指心房规律性快速除极，常见于器质性心脏病、甲状腺功能亢进等。心电图表现为P波消失，代之以连续的锯齿状F波，频率250-350次/分，QRS波群规律出现，频率通常正常。
室性心律失常室性心律失常是指起源于心室的自律性或传导异常，包括室性早搏、室性心动过速、室颤等。
(1)室性早搏
室性早搏是指心室过早除极，常见于各种心脏病、药物影响等。心电图表现为提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，其后可能伴随代偿间歇。
(2)室性心动过速
室性心动过速是指心室规律性快速除极，常见于器质性心脏病、药物影响等。心电图表现为连续3个或以上宽大畸形的QRS波群，频率100-250次/分，QRS波群形态可能正常或异常。
室性心律失常(3)室颤
室颤是指心室快速而不规则的除极，是致命性心律失
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