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1例经桡动脉介入术后血管迷走神经反射的护理体会

一、患者基本情况

1.患者基本信息

(1)患者李某某，女，45岁，已婚，居住在市区，职业为教师。患者因反复出现胸痛、胸闷症状，经当地医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，建议行冠状动脉介入治疗。患者于一个月前在我院接受冠状动脉造影术，术中发现左冠状动脉前降支近段狭窄，狭窄程度约90%，遂进行了经桡动脉介入治疗术，植入支架一枚。术后患者恢复情况良好，但在术后第2天下午出现突发性心悸、头晕、出汗等症状，血压下降至80/50mmHg，心率降至60次/分钟，伴恶心、呕吐，疑似发生血管迷走神经反射。

(2)患者在发病前无明显诱因，无手术禁忌症，术前各项检查指标均正常。患者性格内向，对手术和术后恢复较为担忧，存在一定的焦虑情绪。患者在入院后，详细了解了患者的病史、手术过程及术后恢复情况，对其进行了全面的评估。患者对护理工作非常配合，能够按照医嘱进行休息和活动。

(3)患者在术后第2天下午出现症状时，护士立即对其进行监测，发现患者面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱，血压明显下降。立即给予吸氧、建立静脉通路、快速补液等处理，同时通知医生进行紧急会诊。在医生指导下，对患者进行了药物干预，包括升压药物、抗心律失常药物等。经过积极抢救，患者症状逐渐缓解，血压和心率逐渐恢复正常。在护理过程中，护士密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者安全度过危险期。

2.介入手术情况

(1)患者李某某于2023年2月15日因反复胸痛、胸闷症状入院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院后，患者接受了冠状动脉造影术，术中发现左冠状动脉前降支近段狭窄，狭窄程度达90%。在充分评估患者病情后，决定于2月18日进行经桡动脉介入治疗术。手术过程中，患者血压稳定在100-120/60-80mmHg，心率在70-80次/分钟。手术由经验丰富的介入医生操作，采用桡动脉穿刺技术，成功植入一枚3.5mm×23mm的药物洗脱支架。

(2)手术过程中，患者全程清醒，通过桡动脉途径成功进入冠状动脉，支架释放过程顺利，支架膨胀后狭窄处恢复良好，血流恢复至正常。手术耗时约1小时，患者术后即刻复查冠状动脉造影，结果显示支架扩张良好，血流动力学改善。术后患者转入冠心病监护病房，严密监测生命体征，保持患肢制动，观察桡动脉穿刺点出血情况。术后6小时，患者拔除桡动脉鞘管，穿刺点出血停止，局部按压后无出血。

(3)术后患者恢复情况良好，未出现严重并发症。术后第1天，患者可下床活动，心率稳定在60-80次/分钟，血压在100-120/60-80mmHg。术后第3天，患者已恢复正常饮食，无明显不适。术后1个月，患者复查冠状动脉造影，结果显示支架内无狭窄，血流动力学良好。患者对治疗效果满意，已顺利出院。本例介入手术的成功实施，为患者带来了良好的预后，充分体现了经桡动脉介入治疗的微创、安全、有效等特点。

3.术后反应

(1)患者李某某于2023年2月18日接受经桡动脉介入治疗术后，术后即刻恢复平稳，但在术后第2天下午出现了突发性心悸、头晕、出汗等症状，血压急剧下降至80/50mmHg，心率降至60次/分钟，伴随恶心、呕吐。立即对患者进行了紧急处理，包括给予吸氧、建立静脉通路、快速补液及升压药物应用。经积极抢救，患者血压回升至100/70mmHg，心率升至80次/分钟，恶心、呕吐症状有所缓解。该患者术后出现的症状被诊断为血管迷走神经反射，这是一种在介入术后较为常见的并发症，发生率约为5%-15%。

(2)患者术后恢复期间，护士对其进行了24小时的连续监护，密切观察生命体征、意识状态及术后并发症的出现。患者术后第3天，血压、心率、体温等生命体征基本稳定，但患者在活动后仍出现轻度心悸、乏力。为了进一步观察患者症状，医生对患者进行了心电图检查，结果显示为正常窦性心律。经过调整药物剂量及加强护理措施后，患者的心悸、乏力症状逐渐减轻，术后第5天，患者可自主完成日常生活活动，无明显不适。

(3)患者在术后第7天，症状完全消失，恢复正常工作与生活。回顾患者术后反应，通过及时识别血管迷走神经反射症状，迅速采取有效的抢救措施，使得患者得到了良好的治疗效果。在今后的临床护理工作中，医护人员需加强对血管迷走神经反射的认识，提高对这类并发症的预见性和处理能力，从而降低并发症发生率，提高患者的术后生活质量。案例中，患者术后出现的血管迷走神经反射得到及时有效处理，避免了严重后果。

二、血管迷走神经反射的表现

1.症状描述

(1)患者张女士，56岁，因急性心肌梗死于2023年3月5日入院接受经桡动脉介入治疗。术后第2天，患者在休息状态下突然出现心悸、头晕、出汗等症状。具体表现为心悸明显，每分钟心率约100次，持续时间约5分钟，伴有面色苍白、