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机械通气常见并发症的预防及处理

气胸类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素2

气胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰3

气胸－非机械通气的医疗因素心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检4

气胸－呼吸机的因素压力过高潮气量过大PEEP和PSV使用不当5

气胸－临床表现胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据6

气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机7

气胸－预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗8

皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起9

呼吸机引起

皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当10

气管切开引起

皮下或纵膈气肿气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损11

气管壁损伤引起

皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见12

临床表现皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能13

诊断与鉴别诊断气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存14

皮下或纵膈气肿的处理一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸→闭式引流气管漏气→更换套管15

呼吸机气道压力升高报警及时分析原因，针对病因处理必要时请专业人员检查各种传感器有无异常呼吸机供气系统压力不足PEEP和PSV使用不当正压通气导致肺内静水压↑→淋巴回流↓正确掌握应用呼吸机的指征合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）气管切开时直接损伤颈部血管较为困难，尚无特殊办法肺部感染－呼吸机相关肺炎较为困难，尚无特殊办法调节呼吸机参数：TV、MT、I:E对策：适当活动，必要时使用肝素胸部外伤→肺组织损伤、破裂呼吸系统并发症过度通气通气不足肺部感染－呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张16

过度通气诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E17

针对不同形成原因采用不同方法必要时请专业人员检查各种传感器有无异常高浓度氧损伤生物膜磷脂较为困难，尚无特殊办法合理调节呼吸模式和参数呼吸机引起

皮下或纵膈气肿对策：适当活动，必要时使用肝素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现病因：气管切开直接损伤和气囊压迫气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧导管、套管或气囊因素：立即更换通气不足病人因素：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析→PaCO2↑或PaO2↓处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E18

氧中毒病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引起肺间质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张→PaO2↓19

氧中毒的临床表现呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出20

氧中毒的处理与预防处理较为困难，尚无特殊办法预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气21

呼吸机依赖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩22

呼吸机依赖的处理加强呼吸肌的功能锻炼合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机的指征23

上呼吸道堵塞－原因分泌物：分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘24

临床表现呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其他分泌物增多套管移位25

紧急处理分泌物或痰栓堵塞：紧急清除导管、套管或气囊因素：立即更换皮下气肿：排气和减压26

肺