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儿科医学小儿呼吸病学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患儿，男，18个月，发热3天（体温38.5~39.5℃），伴阵发性犬吠样咳嗽、声音嘶哑，夜间症状加重，无发绀。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，无湿啰音。最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎

B.急性感染性喉炎

C.支气管哮喘

D.百日咳

答案：B

解析：急性感染性喉炎好发于6个月~3岁儿童，典型表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，夜间加重；支气管炎以咳嗽、咳痰为主，无犬吠样咳嗽；哮喘多有喘息、可逆性气流受限；百日咳为痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声。

2.关于小儿毛细支气管炎，下列描述错误的是（）

A.主要病原体为呼吸道合胞病毒（RSV）

B.多见于2岁以下婴幼儿，尤其6个月内

C.肺部体征以广泛哮鸣音为主，喘憋缓解时可闻及细湿啰音

D.首选β2受体激动剂雾化治疗

答案：D

解析：毛细支气管炎主要由RSV引起，多见于小婴儿，以喘憋、三凹征、哮鸣音为特征。治疗以氧疗、补液、保持气道通畅为主，β2受体激动剂疗效不确切，不建议常规使用（2022年《儿童毛细支气管炎诊断与治疗专家共识》）。

3.5岁患儿，发热、咳嗽5天，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，胸片示右下肺大片致密阴影。最可能的病原体是（）

A.肺炎支原体

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎链球菌

D.腺病毒

答案：C

解析：大叶性肺炎多见于年长儿，肺炎链球菌是主要病原体，表现为肺实变（叩浊、呼吸音低），胸片大片致密影；支原体肺炎以间质性改变为主，体征轻于胸片；腺病毒肺炎多有持续高热、中毒症状重；流感嗜血杆菌多见于婴幼儿，常为支气管肺炎。

4.早产儿，胎龄30周，生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。最可能的诊断是（）

A.新生儿湿肺

B.新生儿肺炎

C.新生儿肺透明膜病（HMD）

D.胎粪吸入综合征

答案：C

解析：HMD多见于早产儿（胎龄越小，发病率越高），因肺表面活性物质（PS）缺乏导致，生后6小时内出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟；湿肺多见于足月儿，生后2~5小时出现症状，24~48小时缓解；肺炎多有感染史，起病较晚；胎粪吸入多见于足月儿或过期产儿，有胎粪污染史。

5.哮喘患儿进行肺功能检查时，最能反映气道阻塞可逆性的指标是（）

A.第一秒用力呼气量（FEV1）

B.最大呼气流量（PEF）日变异率

C.支气管激发试验阳性

D.支气管舒张试验阳性

答案：D

解析：支气管舒张试验（使用β2受体激动剂后FEV1改善≥12%）直接反映气道阻塞的可逆性，是哮喘诊断的重要依据；PEF日变异率≥20%提示气道高反应性；激发试验阳性提示气道高反应性，但不能直接反映可逆性。

6.小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据不包括（）

A.心率突然增快180次/分（婴儿）

B.呼吸突然加快60次/分（婴儿）

C.肝脏迅速增大≥3cm

D.咳粉红色泡沫痰

答案：D

解析：肺炎合并心衰的诊断标准（2020年《儿童社区获得性肺炎管理指南》）：①呼吸60次/分；②心率180次/分；③突然烦躁不安、发绀；④肝脏短时间内增大≥2cm；⑤心音低钝、奔马律；⑥少尿或无尿。咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿表现，多见于左心衰竭，但小儿肺炎合并心衰以右心衰竭为主。

7.关于小儿喉梗阻分度，下列描述正确的是（）

A.Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度三凹征

B.Ⅱ度：安静时有喉鸣和三凹征，心率增快，烦躁

C.Ⅲ度：除Ⅱ度表现外，出现发绀、意识改变

D.Ⅳ度：呼吸极度困难，三凹征反而减轻，心音低钝

答案：A

解析：喉梗阻分度：Ⅰ度（活动后呼吸困难，无缺氧）；Ⅱ度（安静时喉鸣、三凹征，无发绀，心率增快）；Ⅲ度（烦躁不安、发绀、心率快、心音低钝）；Ⅳ度（衰竭状态，三凹征减轻，意识障碍，心音微弱）。

8.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎

B.支气管肺炎

C.大叶性肺炎

D.支原体肺炎

答案：B

解析：支气管肺炎多见于婴幼儿，表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，胸片斑片状阴影；支气管炎湿啰音不固定；大叶性肺炎多见于年长儿，实变体征明显；支原体肺炎WBC多正常或稍高，以干咳为主。

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