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严重烧伤患者的创面护理查房

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CONTENTS

01

烧伤患者评估

02

创面护理措施

03

创面愈合监测

04

营养与支持治疗

05

护理查房流程

06

护理团队协作

烧伤患者评估

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01

初步病情评估

使用“九分法”或“手掌法”估算烧伤面积，深度分为I至III度，指导治疗方案。

烧伤面积和深度评估

采用视觉模拟评分(VAS)或面部表情量表评估患者的疼痛程度，为镇痛治疗提供依据。

疼痛程度评估

密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率，评估烧伤对全身的影响。

生命体征监测

01

02

03

创面深度与面积

通过检查烧伤部位的颜色、质地及疼痛反应，确定烧伤深度分为一度、二度或三度。

评估烧伤深度

详细记录烧伤发生的部位，如四肢、躯干、面部等，为后续治疗提供重要信息。

记录烧伤部位

使用“九分法”或“手掌法”估算烧伤面积，以百分比表示，指导治疗和护理计划。

测量烧伤面积

感染风险评估

烧伤深度与面积评估

根据烧伤深度和面积，评估感染风险，深度越深、面积越大，感染风险越高。

创面细菌培养

创面护理环境检查

检查创面护理环境的卫生状况，确保无菌操作，减少感染机会。

定期进行创面细菌培养，监测细菌种类和数量，及时发现潜在感染。

患者免疫状态监测

评估患者免疫功能，免疫低下者感染风险增加，需特别关注。

创面护理措施

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02

清洁与消毒方法

对于烧伤创面，首先使用无菌生理盐水进行冲洗，以清除污物和细菌，减少感染风险。

使用生理盐水冲洗

在清洁后的创面上涂抹碘伏，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效预防和控制创面感染。

应用碘伏消毒

银离子敷料具有良好的抗菌性能，可以用于覆盖创面，预防细菌生长，促进伤口愈合。

使用银离子敷料

敷料选择与更换

根据烧伤深度和部位选择吸水性、透气性好的敷料，如水胶体敷料或泡沫敷料。

选择合适的敷料类型

01

为防止感染和促进愈合，需定期更换敷料，通常每1-3天更换一次，视患者情况而定。

定期更换敷料

02

更换敷料时必须遵循无菌操作原则，以减少交叉感染的风险，确保患者安全。

无菌操作原则

03

疼痛管理策略

使用止痛药如阿片类药物，以减轻烧伤患者的疼痛感，提高生活质量。

药物治疗

01

02

通过心理辅导、放松训练和音乐疗法等非药物手段帮助患者缓解疼痛。

非药物治疗

03

采用视觉模拟评分(VAS)等工具定期评估患者的疼痛程度，以调整治疗方案。

疼痛评估工具

创面愈合监测

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03

愈合进程观察

观察创面颜色从红到粉，再到正常肤色的变化，是判断愈合进程的重要指标。

创面颜色变化

监测创面渗出物的量，随着愈合的进行，渗出物会逐渐减少直至消失。

渗出物量的减少

注意观察创面是否有新生肉芽组织的形成，这是愈合过程中的关键步骤。

新生组织的形成

愈合质量评估

监测创面愈合速度，通过定期测量伤口大小变化，评估愈合进程是否正常。

评估愈合速度

检查伤口颜色、分泌物和边缘情况，以判断愈合是否按预期进行，有无感染迹象。

观察伤口愈合特征

通过肉眼观察和组织活检，评估新生组织的强度、弹性和颜色，判断愈合质量。

评估新生组织质量

并发症预防

监测创面愈合过程中，需严格无菌操作，预防细菌感染，如金黄色葡萄球菌等。

感染控制

鼓励患者适当活动，使用抗凝药物，以减少深静脉血栓形成的风险。

血栓预防

确保患者获得足够的蛋白质和维生素，以支持伤口愈合和预防营养不良相关并发症。

营养支持

营养与支持治疗

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04

营养需求评估

通过间接热量测定法评估烧伤患者的能量消耗，确保提供足够的热量支持。

评估患者能量消耗

烧伤患者蛋白质流失严重，需定期监测血清蛋白水平，调整膳食中的蛋白质摄入。

监测蛋白质需求

烧伤患者易缺乏维生素和矿物质，需通过营养补充剂或富含这些营养素的食物来补充。

补充维生素和矿物质

饮食调整建议

为促进创面愈合，建议增加鱼、肉、蛋和豆制品等高蛋白食物的摄入。

增加高蛋白食物

通过摄入新鲜蔬菜和水果，补充维生素C、锌等，有助于提高免疫力和修复组织。

补充维生素和矿物质

减少辛辣、油腻和高盐食物的摄入，避免刺激创面，影响愈合过程。

避免刺激性食物

适量饮水和摄入含电解质的饮料，维持身体水分和电解质平衡，支持代谢和修复。

保持水分平衡

心理支持与辅导

通过定期沟通和倾听，医护人员与患者建立信任关系，帮助患者缓解焦虑和恐惧。

建立信任关系

应用认知行为疗法帮助患者调整对烧伤和治疗过程的负面认知，提升应对能力。

认知行为疗法

鼓励家庭成员参与心理辅导，增强患者的社会支持网络，促进心理康复。

家庭支持系统

通过绘画、音乐等艺术形式的治疗活动，为患者提供情绪表达的渠道，减轻心理压力。

艺术治疗

护理查房流程

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05

查房前准备

评估患者状况

01

在查房前，护士需评估患者