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研究报告

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“八”“二”字样缝合治疗剖宫产术中顽固性产后出血2例

一、病例介绍

1.患者基本信息

(1)患者A，女性，28岁，已婚，孕2产0。患者因宫缩乏力导致剖宫产手术，术中出血量约500ml。术后2小时出现顽固性产后出血，表现为阴道出血量多，色鲜红，伴血块，血压下降至90/60mmHg，心率120次/分，面色苍白，神志模糊。患者既往体健，无血液系统疾病史，无药物过敏史。

(2)患者B，女性，35岁，已婚，孕3产1。患者因胎儿宫内窘迫行剖宫产手术，术中出血量约600ml。术后3小时出现顽固性产后出血，表现为阴道出血量多，色暗红，伴血块，血压下降至80/50mmHg，心率130次/分，四肢冰冷，尿量减少。患者既往有贫血病史，血红蛋白水平在90g/L以下，无药物过敏史。

(3)患者C，女性，32岁，已婚，孕1产0。患者因胎儿发育异常行剖宫产手术，术中出血量约400ml。术后4小时出现顽固性产后出血，表现为阴道出血量多，色鲜红，伴血块，血压下降至85/55mmHg，心率115次/分，面色苍白，恶心呕吐。患者既往体健，无血液系统疾病史，无药物过敏史，孕前血红蛋白水平在120g/L以上。

2.剖宫产手术情况

(1)患者A的剖宫产手术在全身麻醉下进行，手术时长为45分钟。术中采用子宫下段横切口，胎儿顺利取出，胎盘自然剥离。手术过程中，因宫缩乏力，子宫收缩不良，导致术中出血量较多。术后给予缩宫素静脉滴注，加强子宫收缩，并严密观察患者生命体征。

(2)患者B的剖宫产手术在硬膜外麻醉下进行，手术时长为50分钟。手术采用子宫下段横切口，胎儿顺利取出，胎盘剥离困难，需行胎盘剥离术。术中出血量较多，术中输血400ml。术后给予缩宫素静脉滴注，加强子宫收缩，同时监测患者血压、心率等生命体征，预防出血并发症。

(3)患者C的剖宫产手术在全身麻醉下进行，手术时长为40分钟。手术采用子宫下段横切口，胎儿顺利取出，胎盘自然剥离。术中因胎儿发育异常，胎盘位置异常，手术难度增加。术中出血量约400ml，术中输血200ml。术后给予缩宫素静脉滴注，加强子宫收缩，密切观察患者术后恢复情况。

3.顽固性产后出血的表现

(1)患者A术后2小时出现顽固性产后出血，表现为阴道出血量持续增多，色鲜红，伴有大量血块。患者血压下降至90/60mmHg，心率上升至120次/分，面色苍白，神志模糊，四肢湿冷，出现早期休克症状。

(2)患者B术后3小时出血情况未得到有效控制，阴道出血量持续增加，色暗红，伴有较多血块。患者血压下降至80/50mmHg，心率加快至130次/分，四肢冰冷，尿量减少，出现中度休克表现。

(3)患者C术后4小时出现顽固性产后出血，阴道出血量增多，色鲜红，伴有血块。患者血压下降至85/55mmHg，心率上升至115次/分，面色苍白，恶心呕吐，出现恶心、呕吐等胃肠道症状，提示出血量较大，身体出现明显脱水及电解质紊乱。

二、诊断与评估

1.出血原因分析

(1)在剖宫产术中，宫缩乏力是导致顽固性产后出血的常见原因。例如，患者A由于宫缩乏力，导致子宫收缩不良，术后出血量达到500ml。据统计，宫缩乏力引发的产后出血占产后出血总数的70%以上。此外，患者B和患者C的情况也显示，宫缩药物的应用未能有效预防或控制出血。

(2)子宫胎盘剥离不全也是引起顽固性产后出血的一个重要原因。在患者B的案例中，胎盘剥离困难，需额外手术剥离胎盘，术中出血量增加至600ml。子宫胎盘剥离不全可能与胎盘附着部位异常、胎盘粘连等因素有关，需要通过详细的超声检查等手段来确定。

(3)子宫切口出血是另一种可能导致顽固性产后出血的原因。患者C由于胎儿发育异常，手术切口较深，导致子宫肌层受损，术后出血量约400ml。子宫切口出血可能与切口缝合技术、切口愈合情况有关。此外，切口感染、愈合不良等也可能加剧出血风险。在实际临床中，需要对切口进行仔细评估，以确保缝合质量，预防切口出血。

2.出血量评估

(1)在评估产后出血量时，患者A的出血量达到了500ml，超过了国际公认的500ml作为产后出血诊断标准。根据临床经验，当出血量达到或超过1000ml时，患者可能会出现失血性休克，甚至危及生命。患者A的血压下降至90/60mmHg，心率上升至120次/分，已显示出失血性休克的早期症状。

(2)对于患者B，其产后出血量达到了600ml，超过了国际产后出血的诊断标准。在紧急情况下，通过称重收集的血液、测量使用的止血材料、评估宫腔填塞物重量等方法，可以快速估算出血量。患者B的出血量超过600ml，表明出血情况严重，需要立即采取有效措施进行止血。

(3)在患者C的案例中，产后出血量为400ml，虽然未达到失血性休克的标准，但已属于产后出血范畴。通过评估