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《急性缺血性脑卒中病人血管内介入治疗围术期护理专家共识》解读

一、概述

1.急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，是由于脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的。这种疾病通常在患者年龄较大时发生，但近年来由于生活方式的改变，发病年龄有年轻化的趋势。急性缺血性脑卒中的发生与多种因素有关，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及动脉粥样硬化、心脏病等基础疾病。

急性缺血性脑卒中的临床表现多样，常见的症状包括突然出现的肢体无力、言语不清、面部表情不对称、视力模糊等。这些症状的出现通常非常迅速，可能在几分钟内达到高峰。由于脑部缺血缺氧，患者可能会出现不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽困难等。早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

急性缺血性脑卒中的治疗主要包括药物治疗和血管内介入治疗。药物治疗主要包括抗血小板聚集、抗凝、降血压等，旨在改善脑部血液循环，减轻脑组织损伤。血管内介入治疗则是通过导管技术将血栓取出或血管再通，恢复脑部血流。这两种治疗方法都有其适应症和禁忌症，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。此外，康复治疗也是急性缺血性脑卒中治疗的重要组成部分，通过康复训练帮助患者恢复肢体功能，提高生活质量。

2.血管内介入治疗概述

(1)血管内介入治疗作为一种微创手术技术，在急性缺血性脑卒中的治疗中发挥着越来越重要的作用。该治疗方式通过导管技术直接进入患者脑部血管，进行血栓取出、血管再通等操作，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。据统计，血管内介入治疗在急性缺血性脑卒中患者中的使用率逐年上升，尤其在发病后6小时内进行血管内介入治疗，患者的预后改善明显。例如，一项针对我国急性缺血性脑卒中患者的临床研究显示，接受血管内介入治疗的患者，90天内死亡率较未接受治疗的患者降低了30%。

(2)血管内介入治疗主要包括经皮腔内血管成形术（PTA）和机械取栓术。PTA通过扩张狭窄的血管，恢复血流，而机械取栓术则是直接取出血栓，恢复脑部血流。近年来，随着介入器械的不断发展，血管内介入治疗的成功率不断提高。以机械取栓术为例，其成功率已从最初的50%左右提高到现在的80%以上。在实际应用中，血管内介入治疗已成功挽救了无数患者的生命。例如，某患者因急性缺血性脑卒中导致左侧肢体瘫痪，经过血管内介入治疗后，瘫痪肢体功能得到明显恢复，生活质量显著提高。

(3)血管内介入治疗在急性缺血性脑卒中治疗中的应用，不仅取决于患者的病情，还受到医院设备、技术水平和医生经验等因素的影响。因此，提高血管内介入治疗的成功率，需要从以下几个方面入手：首先，加强基层医疗机构对急性缺血性脑卒中的早期识别和转诊能力；其次，提高医院介入治疗设备的配置和医生技术水平；最后，加强多学科合作，确保患者得到全面、高效的治疗。据统计，我国目前约有5000家医院开展了血管内介入治疗，其中约2000家医院具备较高的技术水平。随着我国医疗技术的不断发展，血管内介入治疗在急性缺血性脑卒中治疗中的应用将更加广泛。

3.围术期护理的重要性

(1)围术期护理在急性缺血性脑卒中血管内介入治疗中扮演着至关重要的角色。这一阶段的护理不仅关系到手术的顺利进行，更是患者康复的关键环节。在手术前，护理团队通过详细的评估和健康教育，帮助患者了解手术过程、预期效果以及可能的风险，从而减轻患者的焦虑和恐惧情绪。此外，术前准备如生命体征监测、药物调整等，为手术的成功奠定了基础。

(2)术中护理要求护士具备高度的专业技能和快速反应能力。术中，护士需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，确保患者在手术过程中安全无虞。同时，护士还需与手术团队保持良好的沟通，及时传递患者信息，协助医生应对突发状况。术后，患者往往处于较为脆弱的状态，护理工作包括对患者的生命体征监测、伤口护理、疼痛管理以及预防并发症等，这些都有助于患者术后恢复。

(3)围术期护理还涉及到患者心理和社会支持系统的维护。术后，患者可能会因为疼痛、功能障碍或对预后的担忧而出现心理问题。护理团队通过心理疏导、情绪支持等方式，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。此外，护理团队还需与患者家属沟通，指导他们如何在家中照顾患者，确保患者得到持续的支持和关爱。总之，围术期护理是确保患者手术成功和康复的关键，其重要性不容忽视。

二、患者评估

1.患者病史评估

(1)在对患者进行病史评估时，首先要详细询问患者的个人史，包括年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。这些信息有助于了解患者是否存在增加急性缺血性脑卒中风险的因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和饮酒等。同时，询问患者是否有家族史，尤其是家族中是否有心脑血管疾病患者，这对于评估患者的遗传风险具有重要意义。

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