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研究报告

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1例经桡动脉行冠状动脉介入术后致外周血管并发症的护理

一、患者基本情况

1.1.患者基本信息

(1)患者张先生，男性，60岁，因反复胸痛症状入院。患者既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，长期服用降压药和降糖药。本次入院前2周，患者胸痛症状加重，持续时间延长，伴出汗，休息后可缓解。入院体检：血压150/90mmHg，心率80次/分，心律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心电图提示心肌缺血改变，超声心动图提示左心室舒张功能减退。

(2)患者入院后，完善相关检查，发现冠状动脉造影结果显示：左冠状动脉前降支近段重度狭窄，右冠状动脉中段狭窄。患者被诊断为不稳定型心绞痛，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。经过充分沟通，患者同意接受经桡动脉冠状动脉介入手术。

(3)手术顺利，成功植入一枚支架。术后患者恢复良好，但仍存在一定的并发症风险。患者术后6小时，出现左侧足背动脉搏动减弱，伴有足部麻木、疼痛等症状。立即进行血管彩超检查，提示左侧足背动脉栓塞。经抗凝、溶栓等治疗，患者症状逐渐缓解。术后1周，患者足背动脉搏动恢复正常，未再出现相关并发症。

2.2.病史及现病史

(1)患者李女士，58岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年。患者于3年前开始出现活动后心悸、胸闷症状，休息后可缓解。曾于当地医院就诊，心电图提示ST-T改变，超声心动图提示左心室舒张功能减退。诊断为冠心病，给予药物治疗，症状有所缓解。近期，患者症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难，偶有胸痛，伴出汗，服用硝酸甘油后可缓解。

(2)患者入院后，详细询问病史，了解到患者家族中有多位亲属患有冠心病。进一步检查发现，患者血压最高达160/100mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。血脂检查结果显示：总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。冠状动脉CT血管造影提示：冠状动脉三支病变，左主干近端狭窄75%，前降支近段狭窄70%，回旋支近段狭窄60%，右冠状动脉近段狭窄50%。

(3)患者入院后，经充分评估，符合冠状动脉介入手术指征。患者于入院第3天接受了经桡动脉冠状动脉介入手术，成功植入3枚支架。术后患者恢复良好，症状明显改善。术后1个月，患者复查冠状动脉造影，支架内血流TIMI3级，未见明显狭窄。患者遵医嘱继续服用抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，定期复查。

3.3.介入手术过程

(1)患者王先生，男性，62岁，因持续性胸痛入院。患者既往有高血压病史15年，吸烟史30年，每日吸烟量20支。入院后，完善冠状动脉造影检查，结果显示左冠状动脉前降支近段狭窄95%，回旋支近段狭窄70%。患者被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，符合冠状动脉介入手术指征。

(2)介入手术于当日进行，患者术前给予抗血小板、抗凝等药物预处理。手术过程中，采用经桡动脉途径，首先行局部麻醉，穿刺桡动脉，成功置入导丝。随后，依次送入导引导管和冠状动脉造影导管，进行冠状动脉造影。结果显示左冠状动脉前降支近段狭窄95%，回旋支近段狭窄70%，右冠状动脉无明显狭窄。根据造影结果，选择合适的支架，并成功将其输送至狭窄部位。

(3)支架释放过程中，采用球囊预扩张技术，使支架充分扩张。释放支架后，再次进行冠状动脉造影，结果显示狭窄部位血流明显改善，TIMI血流3级。手术过程顺利，历时约1小时。术后，患者给予抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，并密切监测生命体征。术后第2天，患者胸痛症状明显缓解，恢复良好。

二、并发症的观察与评估

1.1.术后并发症的观察指标

(1)在患者接受经桡动脉冠状动脉介入术后，密切观察并发症的指标至关重要。首先，对患者的生命体征进行全面监测，包括心率、血压和呼吸频率。正常心率应在60-100次/分钟之间，血压应维持在正常范围，呼吸频率应在12-20次/分钟。任何异常的波动都可能是并发症的早期迹象。

(2)特别关注患者的伤口状况，包括穿刺部位是否有出血、渗血或血肿形成。正常情况下，穿刺点会有轻微的出血，但应迅速凝固。若出现大量出血或血肿，可能提示血管损伤或穿刺部位并发症。此外，观察伤口周围皮肤的颜色、温度和完整性，确保无感染迹象，如红肿、热痛等。

(3)患者的肢体功能也是观察的重点。术后，患者应保持术侧手臂的抬高，以减少肿胀和出血。观察患肢的肤色、温度和足背动脉搏动情况。正常的肤色应为粉红色，温度应与对侧相似，足背动脉搏动应有力。任何肤色改变、温度异常或动脉搏动减弱都可能表明外周血管并发症的发生。同时，注意患者的主诉，如有无疼痛、麻木或无力感，这些症状可能提示神经损伤或血管并发症。

2.2.并发症的评估方法

(1)在评估经桡动脉冠状动脉