高钙血症的治疗和护理.docVIP

高钙血症的治疗和护理

一、高钙血症的概述

高钙血症是指血清钙浓度超过正常范围（成人血清总钙正常范围为2.25-2.75mmol/L，离子钙为1.10-1.34mmol/L）的一种代谢紊乱性疾病。其病因复杂，常见于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤（如骨转移癌、多发性骨髓瘤）、维生素D中毒、长期卧床导致的骨流失、肾脏疾病及药物影响（如噻嗪类利尿剂）等。高钙血症不仅会引起骨骼系统（骨痛、骨质疏松、病理性骨折）、泌尿系统（肾结石、肾钙化、肾功能损伤）、消化系统（恶心、呕吐、便秘、消化性溃疡）及神经系统（乏力、意识模糊、昏迷）的损害，严重时甚至可导致高钙危象（血清钙＞3.75mmol/L），危及生命。因此，早期诊断、规范治疗及科学护理对改善患者预后至关重要。

二、高钙血症的治疗原则与方法

高钙血症的治疗需根据病因、血清钙水平及临床症状制定个体化方案，核心目标是降低血清钙浓度、缓解症状、治疗原发病及预防并发症。

（一）紧急处理：高钙危象的救治

当血清钙＞3.75mmol/L或出现严重症状（如意识障碍、心律失常、肾功能衰竭）时，需立即启动紧急治疗，以快速降低血钙水平：

扩容与促进钙排泄

生理盐水静脉输注：高钙血症患者常伴有脱水，生理盐水可纠正血容量不足，同时通过增加肾小球滤过率促进钙的排泄。初始剂量为200-300ml/h，根据患者心肾功能调整，每日总补液量可达4-6L。需注意监测电解质（如钠、钾）及心功能，避免肺水肿。

利尿剂应用：在充分扩容后，可使用袢利尿剂（如呋塞米），每次20-40mg静脉注射，每4-6小时一次，通过抑制肾小管对钙的重吸收增加钙排泄。禁用噻嗪类利尿剂，因其会减少钙排泄，加重高钙血症。

抑制骨吸收药物

双膦酸盐类：是目前治疗高钙血症的一线药物，可抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放。常用药物包括帕米膦酸钠（60-90mg静脉滴注，单次给药）、唑来膦酸（4mg静脉滴注，15-30分钟内完成），起效时间为24-48小时，疗效可持续1-4周。需注意缓慢静脉滴注，避免肾损伤，肾功能不全患者需调整剂量。

降钙素：可快速抑制破骨细胞活性，降低血钙，常用鲑鱼降钙素（4-8IU/kg，皮下或肌肉注射，每6-12小时一次）。但其作用较弱（血钙下降幅度通常＜0.5mmol/L），且易出现耐药性，一般作为双膦酸盐起效前的过渡治疗。

糖皮质激素

适用于维生素D中毒、肉芽肿疾病（如结节病）或血液系统肿瘤（如多发性骨髓瘤）导致的高钙血症，通过减少肠道钙吸收及抑制维生素D活化发挥作用。常用剂量为泼尼松40-60mg/d，口服，疗程根据病因调整。

其他措施

对于严重肾功能衰竭或药物治疗无效者，可采用血液透析或腹膜透析，快速清除血钙。

（二）病因治疗

针对不同病因进行治疗是控制高钙血症的根本措施：

甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进首选手术切除病变甲状旁腺；继发性甲状旁腺功能亢进需治疗原发病（如慢性肾病），必要时使用拟钙剂（如西那卡塞）抑制甲状旁腺激素分泌。

恶性肿瘤：通过手术、放疗、化疗等手段控制肿瘤进展，减少骨转移及骨钙释放。对于无法根治的肿瘤患者，需长期使用双膦酸盐或地诺单抗（RANKL抑制剂）预防高钙血症复发。

维生素D中毒：立即停用维生素D制剂，避免日光照射，必要时使用糖皮质激素抑制维生素D活化。

药物相关高钙血症：停用噻嗪类利尿剂、锂剂等可疑药物，改用其他替代药物。

（三）长期管理：维持血钙稳定

对于慢性高钙血症患者，需长期监测血钙水平，并采取综合措施预防复发：

饮食与生活方式调整：限制高钙饮食（如牛奶、钙片）及维生素D摄入，鼓励适度运动（避免长期卧床），促进骨骼健康。

药物维持治疗：根据病因选择双膦酸盐、地诺单抗、降钙素等药物，定期复查血钙、骨密度及肾功能，调整用药剂量。

原发病随访：定期评估甲状旁腺功能、肿瘤控制情况及肾功能，及时调整治疗方案。

三、高钙血症的护理要点

科学的护理是高钙血症治疗的重要组成部分，需围绕病情监测、症状护理、用药安全及健康教育展开，以提高治疗效果，预防并发症。

（一）病情监测与生命体征观察

血钙及相关指标监测

定期检测血清总钙、离子钙、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D、肾功能（肌酐、尿素氮）及电解质（钠、钾、镁），动态评估病情变化。高钙危象患者需每4-6小时监测一次血钙，直至稳定。

观察尿液颜色、量及性质，记录24小时出入量，警惕肾结石及肾功能损伤（如少尿、无尿）。

症状与体征观察

神经系统：密切观察患者意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷）、肌力（四肢无力、行走困难）及反射（腱反射减弱），出现异常及时报告医生。

消化系统：评估恶心、呕吐、便秘的程度，观察有无腹痛（警惕消化性溃疡或胰腺炎）及便血（提示消化道出血）。

骨骼系统：检查有无骨痛、关节肿胀及活动受限，避免剧烈运动，预防病理性骨折。

心血管系统：监测心率、血压及心电图变