基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南：新生儿黄疸（2025年）.pptxVIP

基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南

新生儿黄疸（2025年）汇报人：公众号医路文献学习

引言01临床问题及推荐意见02小结03目录

引言PART01

引言大部分新生儿都会在出生早期发生程度不一的黄疸，其中有一定比例的新生儿黄疸需要临床干预，否则有引发胆红素相关神经功能障碍的风险，严重者可导致胆红素脑病，甚至核黄疸，带来沉重的社会和经济负担。近20年，瑞典、丹麦、美国等国家报道的新生儿胆红素脑病发生率为1.27/10万~2.33/10万活产儿，我国目前尚缺乏人群总体发病率的数据。2012年全国多中心流行病学调查研究提示我国新生儿胆红素脑病发生率仍较高，88.2%的患儿入院时已有脑病症状。

引言出生后早期监测筛查，及时发现需要干预的高胆红素血症并及时规范诊疗，可有效预防严重新生儿高胆红素血症和胆红素脑病的发生。目前，在基层医疗卫生机构仍存在早期监测缺失和不合理光疗等状况。为有效帮助基层产科和儿科医护人员提高新生儿黄疸筛查预防和诊疗的能力，中华医学会儿科学分会新生儿学组等组织专家特制定了本指南。

临床问题及推荐意见PART02

临床问题与推荐意见临床问题1：哪些新生儿应该进行出生后胆红素监测评估？推荐意见1所有新生儿出生后都应接受胆红素监测评估（1A）。

推荐说明黄疸是新生儿出生早期常见症状，大部分呈生理过程，如何及时发现需要干预的患儿，又避免过度治疗一直以来是新生儿黄疸临床评估管理的重要内容。2022年，Khurshid等关于出院时普及性经皮胆红素（TcB）检测的系统评价显示，该措施可降低因黄疸的再入院率和严重高胆红素血症发生率。2004年美国儿科学会（AAP）的新生儿高胆红素血症指南建议，胎龄≥35周的所有新生儿在产科母婴同室出院前都应接受黄疸肉眼观察评估，生后24h出现黄疸的患儿应尽快检测TcB或血清总胆红素（TSB）。

推荐说明AAP2022年更新的指南除延续2004年版的这些建议外，还强调出生24~48h内，或产科出院前应至少监测1次TcB或TSB。与白种人相比，亚裔人种的新生儿高胆红素血症发生率更高。2015年我国的大样本研究显示，足月儿/晚期早产儿需干预的高胆红素血症患病率为13.6%。因此，建议每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素评估，生后48h内常规检测胆红素水平。

临床问题与推荐意见临床问题2：新生儿出生后采用什么方法进行胆红素监测？推荐意见2建议使用TcB检测进行新生儿出生后胆红素监测（1B）。推荐意见3推荐将TSB水平作为新生儿高胆红素血症是否需要干预的决策性参考标准（1A）。

推荐说明肉眼观察皮肤黄染的方法准确度低，对评估新生儿黄疸的严重程度不可靠。黄疸比色卡的多中心研究提示诊断效能随胆红素水平升高而降低，在有更多研究结论支持前需谨慎使用。TSB需抽血检验，属于有创性操作，有引发感染和贫血的潜在风险，且较TcB的成本高。TcB是无创检查，便于动态随访，有助于及时发现高风险病例。

推荐说明2024年发表的一项Meta分析显示，使用TcB筛查较传统肉眼观察可降低因高胆红素血症的再入院率。我国学者根据临床研究结果绘制出了中国新生儿小时龄TcB曲线图，以帮助预测严重高胆红素血症的发生风险。有文献指出，当胆红素水平超过一定范围，TcB可能存在一定程度的误差，因此TcB适用于筛查和动态随访，通过TSB进行诊断。多个高胆红素血症相关指南都明确推荐将TSB作为光疗和换血等治疗干预的决策性参考标准。

推荐说明然而欧美国家进行的胆红素筛查成本效益研究并不完全认同普遍筛查，认为TcB或TSB筛查会增加检测费用和光疗人数，可能增加家长的心理和经济负担，但此类研究多在高胆红素血症发生率较低的欧美国家进行。我国单中心研究证实，通过TcB联动手机软件筛查，可以减少新生儿黄疸不良预后造成的医疗资源消耗和社会家庭经济负担；且采用手机软件形成“医生-家庭联动模式”筛查的成本效益优于“家庭全自助筛查模式”。因此，基于我国的人群特点和当前严重高胆红素血症或核黄疸的临床疾病负担，有条件的情况下，建议使用TcB进行新生儿出生后胆红素监测。

临床问题与推荐意见临床问题3：新生儿出生后胆红素监测的时间和频率如何？推荐意见4建议新生儿出生48h内应用TcB常规开始胆红素监测，对存在严重高胆红素血症高危因素，或出生24h内出现肉眼可见皮肤黄疸，或未及时进行高危因素评估的新生儿，提前开始监测，并增加监测频率（1B）。推荐意见5新生儿出生7d内是胆红素监测筛查的重点时间段，母婴同室期间至少每天监测1次TcB，并在出院前制定居家随访计划（2B）。

推荐说明大部分新生儿胆红素峰值