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医疗废物流失泄露扩散和意外事故应急预案

一、风险评估

1.诱因识别

1.1内部因素

a.人员违规：保洁员为图省事将锐器盒与生活垃圾混装；护士夜班未双人封口；实习学生擅自打开周转箱拍照。

b.设备失效：冷链运输车制冷机组突发故障，车厢温度＞25℃持续4h；高温蒸汽灭菌器密封圈老化，生物指示剂阳性。

c.流程缺陷：暂存间“五防”设施缺失防鼠板；交接单未设重量栏，无法核对“产生转运”差异；无应急照明，断电后无法作业。

d.包装破损：新冠隔离病区高感染性废物采用单层黄色袋，搬运过程被输液架刺穿；利器盒重复使用，卡扣断裂。

1.2外部因素

a.自然灾害：台风Ⅳ级预警，院区低洼，积水深度可达80cm；地震烈度Ⅶ度，暂存间位于一楼外墙侧。

b.公共事件：医废运输必经路段出现群体性事件，道路封闭＞6h；相邻化工厂氯气泄漏，需紧急封控院区。

c.人为破坏：不法分子伪装成回收人员，夜间撬锁盗取一次性输液器；无人机投掷易燃液体引燃露天堆放点。

2.发生等级

采用“概率后果”矩阵，将事件分为ⅠⅣ级：

Ⅰ级（红色）：高感染性废物＞5kg失控进入生活垃圾系统或外环境，或放射性废物任何剂量泄漏，24h内未能定位回收。

Ⅱ级（橙色）：损伤性废物＞20kg流失，或高感染性废物＜5kg但已离开院区，或运输途中整车丢失，2h内未能追回。

Ⅲ级（黄色）：包装破损导致渗滤液滴漏＞1L，或暂存间温度失控＞8h，或院内非控区域发现零散落针。

Ⅳ级（蓝色）：包装密封失效但仍在可控区域，或电子联单上传失败但实物未丢失，30min内可纠正。

二、职责分工

1.应急指挥组

总指挥：分管副院长（A角）/后勤处长（B角），负责Ⅰ、Ⅱ级事件全市通报、媒体应答、申请市级应急支援。

副总指挥：院感科主任，负责技术研判、终止应急建议。

成员：总务、护理、保卫、宣传、信息、临床医技、第三方运输公司、属地生态环境局驻院代表。

2.现场功能组

2.1封控组（保卫科3人+保安8人）

30min内完成现场警戒、人员只出不进、车辆分流、110/120通道预留。

2.2溯源组（院感3人+信息2人）

调取48h内监控、电子联单、RFID轨迹，2h内出具《流失废物定位报告》。

2.3回收组（后勤4人+第三方4人）

穿戴A级防护服，配置0.5%过氧乙酸喷雾器、防刺手套、双层黄袋、GPS定位周转箱，执行“发现封存消毒称重转运”闭环。

2.4洗消组（保洁公司10人）

采用“吸附消毒再吸附”双吸附法：先撒聚丙烯酸酯吸附棉，500mg/L含氯消毒两遍，再使用醇化环氧乙烷抹布擦拭，作业后做ATP检测＜100RLU。

2.5监测组（检验科2人+第三方CMA实验室）

对泄漏点外1m、5m、15m表层涂抹采样，检测指标：细菌总数、HBVDNA、多重耐药鲍曼不动杆菌、放射性αβ表面污染。

2.6通讯与后勤组（党政办2人+设备科2人）

建立800M数字集群专频，备用2kW汽油发电机、移动照明、应急药箱、负压隔离舱、折叠担架。

3.岗位替代规则

任何岗位A角缺位，B角5min内自动补位；若AB角同时缺位，由现场职务最高者临时指定，并在微信群同步更新名单。

三、分阶段处置流程

阶段0日常预防（T24h至T0）

资源清单：

医废暂存间2间，共120㎡，设5℃冷藏库1间（3m×4m×2.5m）。

专用转运车3辆，每辆载重2t，带北斗+GPS双模终端，车厢内壁316不锈钢。

库存物资：黄袋（80×100cm）5000只、利器盒（2L）800个、周转箱（120L）200个、吸附棉片20kg、含氯消毒片（1g/片）50瓶、一次性A级防护服200套、全面型呼吸防护器50套、RFID标签5000枚。

数字系统：医废追溯平台1套（阿里云ECS+RDS），RFID手持机8台，NFC安卓手机20台。

操作步骤：

1.每日16:00前，科室感控护士完成医废称重、封扎、贴RFID，数据自动上传；

2.暂存间管理员17:00核对重量，差异＞2%触发预警短信至后勤处长；

3.运输公司19:00前完成清运，冷藏车温度保持在4±2℃，司机每30min拍照上传；

4.夜间保安每2h巡检一次，红外摄像头移动侦测报警直接推送保卫科值班室。

阶段1事故发现与初判（T0至T0+15min）

触发条件：

系统显示重量差异＞5kg；

保安发现地面散落针头＞3枚；

司机报告车厢温度＞10℃持续30min；

收到生态环境局“医废流失协查”电话。

操作步骤：

1.第一发现人立即拍照→企业微信“医废