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传染病医院创建三级传染病医院工作实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建三级传染病医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的发展，已具备创建三级传染病医院的实力。按照我省、市卫健委关于三级专科医院评审工作部署及相关要求，经医院办公会研究决定，我院将参加三级传染病医院评审，为保障评审工作顺利实施，特制定我院创建三级传染病医院工作方案：

一、指导思想

深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以此次医院评审为契机，以评促建、以评促改，坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，以质量、安全、服务、管理、绩效为主题，将标准化建设工作与医院等级评审工作有机结合，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众的医疗服务需求。

二、工作目标

推进标准化建设的进程，达到国家三级传染病医院评审标准，通过省卫健委评审。

三、组织结构与职责

(一)成立领导小组：

组长：**

成员：**

职责：全面负责创建工作的领导、组织及指挥。

(二)成立办公室：

主任：**

副主任：**

成员：**

办公室位于1号楼二楼(原查体中心办公室)。

电子邮箱：**。

职责：在评审领导小组的领导下，负责创建的具体工作：

1.制定方案和工作计划，落实

2.协调评审相关工作、组织全院性培训工作；

3.分工实施细则，指导、协助细则的解读、梳理，督导各部门监管、检查的落实情况；

4.组织召开各阶段的调度会议，及时掌握全院进度，并向医院办公会汇报；

5.汇总全院制度、流程、职责、应急预案等，并汇编成册；

6.安排自查内审工作，邀请专家进行预评审；

7.联系上级评审机构，确定评审时间和程序；

8.审核搜集全院评审支撑资料，建立档案；

9.制作《医院评审申请书》和《医院评审自评报告》

9.准备迎接评审工作及汇报材料；

10.完成评审有关的其他事宜。

(三)成立督导工作组

办公室下设五个督导工作组，由院领导任牵头负责，按照评审标准，做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。

1.督导一组

组长：**

副组长：**

成员：**

2.督导二组

组长：**

成员：**

3.督导三组

组长：**

成员：**

4.督导四组

组长：**

成员：**

5.督导五组

组长：**

成员：**

四、实施步骤

创建活动分为：学习动员、自查整改、完善提高、迎评冲刺四个阶段。

(一)学习动员阶段(202*年4月1日—4月30日)

1、召开启动大会使全院职工明确创建三级医院的目标和意

义。

2、邀请评审专家进行全员培训。着重讲解评审标准的内容和评审要求，使各科室各专业明确评审内容的实质和内涵、目的和要求，了解科室评审标准及每个岗位评价标准。

3、组织医院的职能部门及各科(副)主任或护士长到相关医院进行参观学习，了解本岗位在评审中的职责和应做的准备工作。重点是迎评材料的准备工作。

4、各科主任和护士长要熟悉和掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。

5、各科室应紧密联系工作实际，组织全科人员学习评审标准，做到人人知晓，逐条认真分析，找出差距。

6、医院利用各种形式深入宣传，营造创建氛围，在全院形成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审”的良好氛围。

(二)自查整改阶段(202*年5月1日—202*年8月31日)

此阶段主要任务是逐项逐条落实三级传染病医院评审标准，查找工作中缺陷，制定措施认真整改，全面完成各项创建指标。

1、对照标准，查找不足

(1)统筹协调推进学科建设。医院对各专业各学科自身实际情况进行评估，找出优势和不足，在此基础上围绕目标注重实用性、先进性、可行性，提出各学科的建设计划。

(2)按照评审标准制定全院各部门的评价细则；制定临床科室管理标准；医技科室管理标准；行政后勤管理标准；分解评价标准指标及分配表；制定全院各部门所需的各项指标及资料条目；制定检查督导组进行检查的自查方法；制定自查自评整改计划。

(3)各职能部门，要对照三级传染病医院评审标准要求对现有的规章制度等进行一次全面梳理，及时修改补充完善并经分管

院长审核后，报创建三级医院办公室，同时下发各科室参考执行。

(4)各业务科室要成立以科主任、护士长与具备较高资质的人员成立创建三级传染病医院小组，科主任任组长，人员3～5人为宜，各科室4月15日前将名单报“创建三级传染病医院办公室”和相