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日间病历的书写内容和要求

日间医疗是指临床诊断明确的患者,按照诊疗计划在入院1日(24小时)内完成计划性诊疗并经短暂观察后出院的一种住院模式,包含手术、操作或其他相关内科治疗,不包括门诊手术。因病情需要延期出院的特殊病例,住院时间不超过48小时。

日间病历是患者接受日间诊疗服务的医疗记录，是医务人员在日间医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。?

入出院记录书写要求

(一)日间医疗病历入出院记录内容中应当包括患者主诉、入院情况、入院前检查检验结果、治疗前评估、诊疗经过、治疗后评估、出院前评估、出院诊断、出院医嘱等内容。

若发生死亡者书写日间医疗病历入院

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