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2026年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案

为进一步提升医疗服务质量，保障医疗安全，为患者提供更优质、高效、安全的医疗服务，结合医院实际情况，特制定。

工作目标

1.医疗质量显著提升：各科室医疗质量关键指标达到或超过行业平均水平，门诊和住院患者的诊断符合率分别提高至95%和98%以上，手术前后诊断符合率达到99%以上。

2.医疗安全得到有力保障：医疗事故发生率控制在0.1%以内，医疗纠纷投诉率较上一年度降低15%，药品不良反应报告数量同比增长10%以上，以更全面地监测药品安全性。

3.患者满意度大幅提高：通过优化服务流程、加强医患沟通等措施，患者综合满意度达到95%以上。

工作计划

第一季度

1.完善管理制度

-组织各科室对现有的医疗质量和安全管理制度进行全面梳理，结合最新的法律法规、行业标准和医院实际运行情况，修订和完善《医疗质量管理手册》《医疗安全管理制度》等核心制度。

-明确各部门、各岗位在医疗质量和安全管理中的职责和权限，建立健全责任追究机制，确保制度的有效执行。

2.开展培训教育

-举办新年度医疗质量和安全管理工作启动会，对全体医务人员进行动员和培训，传达本年度工作目标和要求。

-开展法律法规和规章制度培训，邀请专家对《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构医疗质量管理办法》等相关法律法规进行解读，提高医务人员的法律意识和合规意识。

-针对病历书写规范、手术安全核查、抗菌药物合理使用等重点内容进行专项培训，强化医务人员的基本功。

3.加强质量监测

-建立完善的医疗质量监测指标体系，涵盖医疗效率、医疗质量、医疗安全等多个维度，利用信息化手段对各项指标进行实时监测和分析。

-各科室设立质量控制小组，明确专人负责本科室的质量监测工作，定期对科室的医疗质量数据进行收集、整理和分析，及时发现问题并采取整改措施。

第二季度

1.推进重点项目

-开展临床路径管理工作，选择常见疾病和多发病种，制定科学合理的临床路径，规范诊疗行为，提高医疗效率和质量。到本季度末，临床路径入组率达到50%以上，完成率达到80%以上。

-加强手术室安全管理，完善手术风险评估制度，优化手术流程，严格执行手术分级管理制度和手术安全核查制度，确保手术患者的安全。

-推进远程医疗服务项目，与上级医院建立远程会诊、远程影像诊断等合作关系，提高医院的诊断水平和服务能力。

2.强化医疗安全管理

-开展医疗安全隐患排查工作，组织各科室对医疗设备、药品管理、医疗废物处理等方面进行全面自查，及时发现和消除安全隐患。

-加强医疗风险管理，建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险进行提前预判和干预。定期召开医疗安全管理会议，分析讨论医疗安全事件案例，总结经验教训，提出改进措施。

-完善医疗纠纷处理机制，加强医患沟通，及时化解医患矛盾。建立医疗纠纷第三方调解机制，提高医疗纠纷处理的公正性和效率。

3.开展质量改进活动

-各科室根据第一季度医疗质量监测结果，确定本科室的质量改进项目，制定详细的质量改进计划，并组织实施。

-采用PDCA（计划、执行、检查、处理）循环管理方法，对质量改进项目进行全程跟踪和评估，及时调整改进措施，确保质量改进工作取得实效。

第三季度

1.持续优化医疗服务流程

-开展患者就医体验调研活动，通过问卷调查、现场访谈等方式，广泛收集患者对就医流程、服务态度、环境设施等方面的意见和建议。

-根据调研结果，对医院的挂号、就诊、检查、检验、住院等各个环节进行优化，减少患者等待时间，提高就医效率。例如，推行预约挂号、自助缴费、检验检查结果自助打印等便民服务措施。

-加强科室之间的协作配合，建立健全会诊制度和转诊机制，确保患者能够得到及时、有效的诊疗服务。

2.加强人才培养和学科建设

-制定人才培养计划，选派优秀医务人员到上级医院进修学习，邀请知名专家来院讲学和指导手术，提高医务人员的业务水平和技术能力。

-加大对重点学科和特色专科的扶持力度，增加科研投入，鼓励开展新技术、新项目，提高学科的影响力和竞争力。例如，争取在本季度内开展1-2项新技术、新项目，并取得良好的临床效果。

-建立人才激励机制，对在医疗质量和安全管理工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励，激发医务人员的工作积极性和创造性。

3.加强药品和医疗器械管理

-完善药品采购、储存、使用管理制度，加强对药品质量的监管，确保患者用药安全。定期对药品进行盘点和质量检查，及时清理过期、变质药品。

-规范医疗器械的采购、验收、维护和报废流程，建立医疗器械