2026年心脏起搏器植入培训ppt.pptxVIP

第一章心脏起搏器植入技术概述第二章起搏器植入术前评估第三章经皮左心耳封堵技术第四章起搏器电极植入技巧第五章起搏器术后并发症管理第六章新型起搏器技术展望1

01第一章心脏起搏器植入技术概述

心脏起搏器植入技术发展历程心脏起搏器植入技术自1960年首次应用于临床以来，已经经历了五个重要的发展阶段。第一代起搏器采用单腔设计，能量消耗大，寿命短，主要用于治疗心动过缓。第二代起搏器引入了锂电池技术，显著延长了使用寿命，并开始使用双腔起搏器治疗房室传导阻滞。第三代起搏器实现了频率应答功能，能够根据患者活动量自动调整起搏频率。第四代起搏器则集成了抗心律失常功能，能够监测并治疗室性心动过速。而最新的第五代起搏器则采用了更先进的材料和技术，如可降解电极和无线能量传输技术，为患者提供了更安全、更便捷的治疗选择。3

心脏起搏器植入的临床适应症病态窦房结综合征患者表现为心悸、头晕、黑矇等症状，心电图为窦性心动过缓、窦性静止或房室传导阻滞。房室传导阻滞患者可能出现心悸、乏力、晕厥等症状，心电图为二度或三度房室传导阻滞。病态房室结双径路患者表现为反复发作的心悸或晕厥，心电图为房室结双径路特征。心房颤动合并心室率控制不佳患者心室率过快，药物治疗效果不佳，需要起搏器辅助控制心室率。心脏移植后的替代治疗心脏移植后，患者可能需要起搏器辅助治疗心律失常。4

心脏起搏器植入的术前评估心电图检查心脏超声检查血液检查常规12导联心电图：评估心律、节律和传导情况。动态心电图（Holter）：监测24小时心电活动，识别心律失常。运动负荷试验：评估患者的心脏储备功能。心脏结构评估：测量心腔大小、室壁厚度等参数。血流动力学评估：评估心脏泵血功能。心脏电生理检查：评估心脏电活动，指导手术方案。血常规：评估患者是否存在感染。凝血功能：评估患者是否存在出血风险。电解质：评估患者是否存在电解质紊乱。5

02第二章起搏器植入术前评估

术前评估的重要性术前评估是心脏起搏器植入手术成功的关键。通过全面的术前评估，医生可以准确识别患者的病情，制定合理的手术方案，降低手术风险。例如，某医院通过对200例患者的术前评估发现，术前评估完整的患者术后并发症发生率仅为1.2%，而术前评估不完整的患者术后并发症发生率高达5.6%。此外，术前评估还可以帮助医生选择合适的起搏器类型和电极位置，提高手术效果。7

术前评估的具体内容病史采集详细询问患者病史，包括症状、用药史、过敏史等。体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征、心脏听诊等。心电图检查常规12导联心电图和动态心电图，评估心律、节律和传导情况。心脏超声检查评估心脏结构和功能，测量心腔大小、室壁厚度等参数。血液检查血常规、凝血功能、电解质等，评估患者是否存在感染、出血风险和电解质紊乱。8

术前评估的注意事项患者年龄患者基础疾病患者用药情况老年患者（70岁）需要更全面的评估，包括肾功能、肝功能等。儿童患者需要评估生长发育情况，选择合适的起搏器型号。糖尿病患者需要控制血糖，预防感染。高血压患者需要控制血压，预防心脑血管事件。长期使用抗凝药物的患者需要评估出血风险。长期使用β受体阻滞剂的患者需要评估心功能。9

03第三章经皮左心耳封堵技术

经皮左心耳封堵技术概述经皮左心耳封堵技术是一种新型的卒中预防方法，通过植入封堵器，封闭左心耳，防止血栓脱落导致卒中。该技术具有微创、安全、有效等优点，已经成为治疗房颤患者卒中的重要手段。近年来，该技术不断改进，成功率不断提高，并发症发生率不断降低。11

经皮左心耳封堵技术的适应症非瓣膜性房颤患者每年卒中风险2%，且不适合或不愿意接受抗凝治疗。机械瓣膜房颤患者每年卒中风险3%，且不适合或不愿意接受抗凝治疗。房颤合并其他卒中风险因素患者存在多种卒中风险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。12

经皮左心耳封堵技术的操作步骤术前准备穿刺和鞘管置入封堵器植入患者需要停用抗凝药物，具体停药时间根据患者情况决定。术前需要进行心脏超声检查，评估左心耳大小和形态。在股动脉或锁骨下动脉进行穿刺，置入鞘管。通过鞘管进行左心耳造影，明确左心耳位置和形态。通过鞘管将封堵器送入左心耳，并展开封堵器。通过X射线和心脏超声监测封堵器的位置和稳定性。13

04第四章起搏器电极植入技巧

起搏器电极植入技巧概述起搏器电极植入是心脏起搏器植入手术的核心步骤，电极植入的成功与否直接影响手术效果。近年来，随着技术的进步，起搏器电极植入技巧不断改进，成功率不断提高，并发症发生率不断降低。15

起搏器电极植入的适应症病态窦房结综合征患者表现为心悸、头晕、黑矇等症状，心电图为窦性心动过缓、窦性静止或房室传导阻滞。房室传导阻滞患者可能出现心悸、乏力、晕厥等症状，心电图为二度或三度房室传导阻滞。病态房室结双径路患者表现为反复发作的心悸或晕厥，心电图为房室结双径