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2025年医疗安全与质量年终工作总结及明年工作计划(3篇)

2025年，我院医疗安全与质量工作以患者为中心，全面落实国家医疗质量管理相关要求，持续完善医疗质量安全管理体系，各项工作取得阶段性成效。全年共开展医疗质量安全专项检查48次，覆盖临床科室、医技部门及行政后勤保障科室，累计发现问题隐患126项，完成整改121项，整改率达96.03%。通过建立多学科联合质控机制，重点推进手术安全、用药安全、院感防控等核心领域管理，手术并发症发生率控制在0.87%，较去年下降0.12个百分点；药品不良反应上报率达98.3%，做到早发现、早处置；医院感染暴发事件零发生，多重耐药菌检出率同比下降11.2%。

在医疗技术临床应用管理方面，严格执行医疗技术临床应用管理办法，完成新技术新项目备案23项，其中3项达到国内先进水平。通过开展医疗技术临床应用能力评估，对12项高风险技术实施动态监管，组织技术操作培训67场次，参与人员1800余人次，考核合格率达95.6%。建立手术分级管理信息化系统，实现手术医师授权、手术审批、术后随访全流程闭环管理，全年累计完成Ⅲ、Ⅳ类手术1256台，手术安全核查合格率100%。

质量改进项目取得显著成效。全年共立项质量改进项目56项，其中省级重点项目3项，通过PDCA循环管理工具实施改进，项目结题率达92.9%。骨科开展的“降低人工关节置换术后深静脉血栓发生率”项目，通过优化围手术期抗凝方案、早期康复干预等措施，使术后血栓发生率从5.2%降至2.1%；儿科实施的“提高婴幼儿静脉穿刺一次成功率”项目，通过改进固定方法、加强技能培训，成功率提升至91.3%。通过质量改进项目的实施，带动全院医疗质量指标持续优化，平均住院日降至6.8天，床位使用率保持在85%-90%的合理区间，患者满意度达96.7分。

存在的主要问题：一是部分科室质量安全意识仍需强化，个别医务人员对核心制度执行不够严格，存在简化操作流程现象；二是医疗质量数据收集与分析体系有待完善，部分指标未能实现实时监控和预警；三是多学科协作机制在复杂病例管理中作用发挥不够充分，跨科室沟通效率有待提升；四是基层医务人员培训覆盖面不足，尤其是偏远地区进修学习机会较少，专业技能提升缓慢。

2026年工作计划：重点围绕“质量提升、安全筑基、创新驱动、服务优化”四大主题，实施以下工作举措。在质量体系建设方面，完善院科两级质控网络，建立质量安全积分管理制度，将质控结果与科室绩效考核直接挂钩；修订医疗质量管理办法，新增12项关键质量指标，实现从过程质控向结果质控转变。在核心制度落实方面，开展“核心制度执行年”活动，每月组织专项督查，重点加强三级查房、疑难病例讨论、会诊制度的执行力度，对违规行为实施通报批评与绩效扣分相结合的处理机制。

技术能力提升方面，启动“医疗技术攀登计划”，重点培育5个优势学科技术项目，引进达芬奇手术机器人等先进设备，开展机器人辅助手术技术培训；建立医疗技术临床应用负面清单，对安全性、有效性不明确的技术予以严格限制。在信息化建设方面，推进智慧医疗质控平台建设，实现电子病历质量、合理用药、院感监测等数据的实时采集与智能分析，设置质量安全预警阈值，自动推送异常指标提醒。

人才培养方面，实施“青苗培养工程”，选派30名青年医师赴国内顶尖医院进修，组织开展“三基三严”培训考核4次，覆盖全员；针对基层医疗机构，开展“下沉式”培训，组织专家团队深入乡镇卫生院开展技术帮扶，全年计划培训基层医务人员500人次。在患者安全方面，建立患者安全目标责任制，重点加强用药错误、跌倒坠床、压力性损伤等不良事件的预防与控制，推广使用患者参与式安全管理模式，鼓励患者主动参与医疗安全过程。

2025年，我院以医疗质量安全为核心，聚焦临床重点环节，持续推进精细化管理，医疗质量安全水平稳步提升。全年医疗纠纷发生率降至0.6起/百床，较去年下降23%；重大医疗质量安全事件零发生，医疗安全（不良）事件上报数量同比增加45%，主动报告意识显著增强。通过实施临床路径管理优化工程，纳入路径管理病例达82%，路径变异率控制在15%以内，平均住院费用较去年降低6.7%，有效减轻患者经济负担。

在手术质量管理方面，严格执行手术分级授权管理，对全院286名手术医师进行资格重新认定，取消3名不符合要求医师的高风险手术权限。建立手术安全核查“双签字”制度，术前由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者信息、手术方式等关键要素，全年手术核查合格率100%。开展手术部位标识专项整治，采用“术前标记+术中核对”双重确认机制，杜绝手术部位错误事件发生。通过推广快速康复外科理念，胃肠道手术患者平均住院日缩短至5.2天，术后并发症发生率下降32%。

药事管理取得新进展。全年完成处方点评12万张，不合理处方率从去年的4.3%降至2.1%；抗