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妇科腹腔镜手术后的护理

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目录

CATALOGUE

02

伤口护理规范

03

活动与休息指导

04

营养支持管理

05

并发症预防措施

06

出院与随访安排

01

术后即刻护理

01

术后即刻护理

PART

生命体征监测要点

持续心电监护

术后需密切监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保循环和呼吸功能稳定，尤其关注有无心律失常或低血压等异常表现。

体温动态观察

腹腔镜手术可能导致体温波动，需定期测量体温并采取保暖措施，预防低体温综合征或术后感染性发热。

尿量与出入量记录

严格记录每小时尿量及总出入量，评估肾功能及体液平衡状态，警惕术后尿潴留或脱水风险。

疼痛评估与管理策略

非药物干预措施

指导患者采取半卧位减轻腹部张力，辅以音乐疗法或深呼吸训练缓解焦虑性疼痛。

03

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）每2小时评估一次，根据评分调整镇痛药物剂量，避免过度镇静或镇痛不足。

02

动态疼痛评分

多模式镇痛方案

联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉药和阿片类药物，减少单一药物副作用，同时有效控制切口及肩部牵涉痛（常见于气腹后膈肌刺激）。

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麻醉恢复观察标准

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）判断患者清醒程度，确保麻醉药物代谢完全，无延迟性嗜睡或谵妄现象。

意识状态评估

监测自主呼吸频率、潮气量及氧合指数，必要时行血气分析，排除二氧化碳蓄积或低氧血症（常见于气腹相关高碳酸血症）。

呼吸功能恢复

检查四肢肌力及活动能力，确认无脊髓或神经损伤，尤其关注截石位手术患者的腓总神经压迫风险。

运动神经功能测试

02

伤口护理规范

PART

切口清洁与消毒方法

特殊部位处理

无菌操作技术

初期以干燥清洁为主，后期可逐步过渡到温和冲洗，需根据切口愈合情况调整消毒剂浓度，避免过度刺激影响组织修复。

术后切口需严格遵循无菌操作原则，使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）轻柔擦拭切口周围皮肤，避免直接触碰伤口内部，防止细菌侵入。

对于脐部或隐蔽部位切口，需使用棉签深入清洁褶皱处，确保无分泌物残留，同时注意保持局部通风干燥。

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分阶段清洁策略

操作注意事项

更换时需沿切口方向平行撕除敷料，减少牵拉损伤；新敷料覆盖范围应超出伤口边缘2-3厘米，确保完全封闭保护。

动态调整更换周期

术后24小时内需每日更换敷料，若渗出液较多则增加频次；渗出减少后可延长至每2-3天更换一次，具体需结合伤口愈合程度评估。

敷料选择原则

优先选用透气防水的高分子敷料，避免粘连伤口；若出现过敏反应需立即更换为低敏材质，如硅胶敷料或纱布。

敷料更换频率与技巧

局部异常表现

若患者出现不明原因发热（体温超过38℃）、寒战或乏力，需警惕全身性感染扩散，应立即进行血常规及切口分泌物培养。

全身症状监测

延迟愈合迹象

切口超过预期时间仍未结痂或出现边缘分离、皮下波动感，可能伴随深部组织感染或脂肪液化，需超声检查进一步评估。

切口周围出现持续性红肿、灼热感或异常疼痛，或渗出液颜色转为黄绿色、伴有腐臭味，均提示可能发生细菌感染。

感染风险预警信号

03

活动与休息指导

PART

早期活动促进方案

术后渐进式活动

建议患者在麻醉清醒后6小时内开始床上翻身、踝泵运动等被动活动，逐步过渡到床边坐起、站立及短距离行走，以促进血液循环并预防深静脉血栓形成。

家属辅助与监督

强调家属需全程陪伴早期活动，避免患者因体位性低血压或虚弱导致跌倒，同时记录活动时长与耐受程度供医护人员评估。

呼吸训练与咳嗽技巧

指导患者进行腹式呼吸训练，配合有效咳嗽方法（如双手按压切口减轻疼痛），减少肺部感染风险并增强膈肌功能。

休息姿势优化建议

术后24小时内推荐采用30°-45°半卧位，可减轻腹部切口张力，降低腹腔内压力，同时促进呼吸和引流液排出。

半卧位休息策略

下肢抬高与支撑

避免长时间固定体位

平卧时在膝下垫软枕保持微屈膝状态，减少腹肌牵拉疼痛；侧卧时需在两腿间放置支撑枕，避免髋关节过度内收造成不适。

每2小时协助患者调整一次姿势，预防压疮形成，并提醒患者避免突然起身或扭转腰部等动作。

阶梯式恢复计划

明确禁止游泳、骑自行车等可能增加腹压的运动，推荐散步、瑜伽（避开腹部发力动作）等低强度有氧活动促进康复。

运动类型禁忌与推荐

疼痛阈值监控标准

若活动后出现切口渗血、持续疼痛或发热，需立即停止活动并就医，避免因过度活动导致内出血或切口裂开等并发症。

术后1周内禁止提重物（超过5kg）、弯腰或剧烈运动，2周后可逐步恢复轻家务，4周后经复查确认方可恢复常规体力劳动。

体力活动限制原则

04

营养支持管理

PART

术后饮食过渡计划

流质饮食阶段

术后初期建议选择清淡易消化的流质食物，如米汤、蔬菜汤、无糖果汁等，避免高脂或高纤维食物加重肠道负担。

半流质饮食过渡

待胃肠功能逐步恢复后，可逐步引入半流质