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混合痔病中医护理措施

一、中医对混合痔的病因病机认识

混合痔属中医“痔病”范畴，其发病与脏腑功能失调“气血瘀滞”“湿热下注”密切相关。《丹溪心法》载：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”中医认为，其核心病机可归纳为以下四点：

脏腑本虚，中气下陷

脾主升清，若饮食不节、劳倦过度损伤脾气，或年老体弱、久病体虚致脾气亏虚，中气下陷则无力固摄肛肠，气血津液下陷聚于肛门，形成痔核脱出。正如《景岳全书》所言：“凡人患痔者，多因房劳、过度、酒色伤肾，忧思伤脾……以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”

饮食不节，湿热下注

长期嗜食辛辣炙煿、肥甘厚味，或饮酒无度，易致脾胃运化失常，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴结肠道，下注肛门，气血壅滞不行，经络阻塞，筋脉横解而成痔。临床常见患者因过食火锅、烧烤后出现痔核肿胀、疼痛、便血，即为此类病机的典型表现。

久坐久立，气血瘀滞

久坐则血脉不行，久立则气血下坠，肛门位于人体下部，气血易因重力作用瘀滞于此。加之排便努挣、负重远行等外力因素，导致肛门部气血瘀阻，经络不通，筋脉弛纵，形成痔核。《外科正宗》指出：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿，或因久坐而血脉不行……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”

外感六淫，肠燥便秘

外感风邪易致肠风下血，寒邪凝滞则气血不通，热邪灼伤脉络则便血鲜红，燥邪伤津则肠道失润、大便干结。其中，肠燥便秘是混合痔发作或加重的重要诱因——大便干结时排便努挣，腹压骤增，直接挤压肛门直肠部血管，导致痔核破裂出血或脱出嵌顿。

二、混合痔的辨证分型护理

混合痔的护理需以辨证为核心，根据不同证型的临床表现调整护理重点。临床常见证型及护理措施如下：

（一）风伤肠络证

主症：便血鲜红，呈喷射状或点滴而下，痔核柔软，无疼痛或轻度坠胀感，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。

护理要点：

病情观察：重点观察便血颜色、量及频率。若便血呈喷射状且持续不止，需立即报告医师，警惕失血性贫血。

局部护理：便血后用温水清洁肛门，避免用力擦拭；可遵医嘱外用具有凉血止血功效的中药栓剂（如马应龙麝香痔疮栓），动作轻柔以防损伤痔核。

生活调护：避免久坐久站，减少肛门部压力；保持肛周清洁干燥，勤换棉质内裤。

（二）湿热下注证

主症：痔核肿胀疼痛，便血鲜红或暗红，肛门坠胀灼热，大便黏滞不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

护理要点：

局部护理：每日用清热利湿中药坐浴（如黄柏、苦参、蛇床子、地榆等煎水），温度控制在38~40℃，每次15~20分钟，以缓解肿胀灼热感。坐浴后外涂九华膏、黄连膏等清热消肿药膏。

排便护理：指导患者避免排便努挣，若大便黏滞，可遵医嘱口服麻仁丸润肠通便，或用开塞露辅助排便，防止痔核脱出。

环境调护：保持病室通风干燥，室温宜偏凉（22~24℃），避免湿热环境加重病情。

（三）气滞血瘀证

主症：痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛剧烈，表面紫暗，排便困难，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

护理要点：

疼痛护理：痔核嵌顿易致剧烈疼痛，可采用冷敷法（用冰袋包裹毛巾敷于肛门部，每次10~15分钟）减轻水肿疼痛；疼痛甚者遵医嘱予中药止痛膏（如丁桂散）外敷，或针刺承山、长强穴止痛。

脱出护理：若痔核脱出，指导患者取侧卧位，用温水清洁后，戴手套蘸取润滑剂轻轻回纳；若回纳困难，立即报告医师，防止缺血坏死。

休息调护：嘱患者绝对卧床休息，减少活动，避免腹压增加（如咳嗽、打喷嚏时用手按压肛门）。

（四）脾虚气陷证

主症：痔核脱出后不能自行回纳，需用手托回，便血淡红，伴面色萎黄、神疲乏力、纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。

护理要点：

脱出护理：痔核脱出后及时回纳，回纳后平卧休息30分钟，避免立即站立或行走；指导患者进行提肛运动（收缩肛门括约肌，每次持续5秒，放松3秒，重复10~15次，每日3组），以增强肛门括约肌功能。

饮食调护：重点补益脾气，可予黄芪粥、山药莲子羹等，避免生冷食物损伤脾气。

生活调护：避免劳累，保证充足睡眠；排便时避免久蹲，时间控制在5分钟内。

三、混合痔的特色护理技术

中医特色护理技术通过局部作用与整体调节相结合，能有效缓解混合痔的疼痛、出血、脱出等症状，临床应用广泛且疗效确切。

（一）中药坐浴法

原理：利用中药煎剂的温热蒸汽和药液浸泡，达到清热燥湿、消肿止痛、活血化瘀的功效。

操作方法：

常用方剂：湿热下注者用苦参汤（苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、金银花各30g）；气滞血瘀者用活血消肿汤（当归、红花、川芎、苏木、芒硝各20g）。

将中药加水500~1000ml，浸泡30分钟后煎煮20分钟，滤取药液倒入坐浴盆，待温度降至38~40℃（以手背试温不烫为宜）。

患者取蹲位或坐于坐浴盆上，使肛门部完全浸泡于药液中，每次15~20分钟，每日1~2次（便后或睡前为佳）。

注意事项：坐