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气管切开患者堵管的应急演练脚本

某三级甲等综合医院应对气管切开患者意外堵管的应急预案

一、风险评估

1.诱因识别

1.1内套管痰痂：湿化不足、吸痰不彻底、气道出血后血痂形成。

1.2异物坠入：纱布、棉球、胶布残端、一次性吸痰管接头断裂。

1.3套管移位：固定带松脱、翻身牵拉、躁动抓扯。

1.4气囊破裂：气囊壁老化、注射过量空气、锐器划伤。

1.5外部压迫：颈部血肿、敷料包扎过紧、呼吸机管路折曲。

2.发生概率与危害等级

2.1痰痂完全堵塞：概率0.8次/百住院日，危害Ⅳ级（5分钟内窒息）。

2.2异物坠入：概率0.3次/百住院日，危害Ⅳ级。

2.3套管移位：概率0.5次/百住院日，危害Ⅲ级（可部分通气）。

2.4气囊破裂合并误吸：概率0.1次/百住院日，危害Ⅳ级。

2.5外部压迫：概率0.2次/百住院日，危害Ⅲ级。

3.风险矩阵

综合判定：痰痂完全堵塞与异物坠入为“极高风险”，需红色预警；其余为“高风险”，橙色预警。

二、组织架构与职责分工

1.应急指挥组

组长：值班院领导（电话6666，短号V66）

副组长：医务部主任、护理部主任

职责：启动Ⅰ级响应、统筹全院资源、对外报告。

2.现场处置组

2.1气道管理岗：耳鼻喉科值班二线（电话8888，短号ENT）

职责：3分钟内到场，决策是否紧急换管。

2.2气道辅助岗：ICU值班医生（电话7777，短号ICU）

职责：气管镜、环甲膜穿刺、呼吸机准备。

2.3护理责任岗：责任护士（床旁）

职责：第一时间发现、呼叫、初步通畅、记录时间轴。

2.4后勤供应岗：中央运输值班（电话9999）

职责：2分钟内送达同型号套管、抢救车、便携纤支镜。

3.支持保障组

3.1麻醉科：提供6.08.0号气管插管备用、镇静药物。

3.2影像科：床旁X线10分钟内到位。

3.3血库：紧急备血O型红细胞2U。

3.4信息科：打开电子病历“绿色通道”模块，免审批计费。

4.职责到人到岗清单（节选）

时间0′00″：责任护士A1（姓名：李媛，胸牌1023）发现患者面色青紫、SpO?骤降，立即呼叫。

时间0′30″：耳鼻喉科值班医生B1（姓名：张锐，胸牌ENT05）携气管切开包从3楼电梯出发。

时间1′00″：中央运输工人C1（姓名：王强，工号301）推送抢救车至床尾并交接签字。

时间2′00″：ICU医生D1（姓名：陈露，胸牌ICU12）完成环甲膜穿刺套装开机自检。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常预防（T24h至T0h）

0.1湿化达标：责任护士每2h检查湿化罐水位，蒸馏水余量＞100mL，温度3436℃。

0.2吸痰规范：按需吸痰，先气道后口腔，吸引压力150mmHg，时间＜15s。

0.3固定带一指法：每日晨间护理后，固定带可插入一指为合格，并拍照上传护理系统。

0.4痰液分级：使用“三度分色”卡，Ⅲ度黄色黏痰立即报告医生。

0.5床头备物：气管切开包、10mL注射器、同型号内套管、2%利多卡因、无菌手套。

阶段1：床旁识别（T0′00″至T0′30″）

1.1识别标准：SpO?＜90%伴胸骨上窝凹陷、呼吸机高压报警＞40cmH?O、不能通过吸痰管。

1.2呼叫脚本：责任护士A1按住床旁呼叫器“红色代码”键3秒，口述“气管切开堵管，需紧急支援”。

1.3体位摆放：A1将患者置于半卧位30°，颈过伸，解开衣领，打开床头灯。

阶段2：初级通畅（T0′30″至T2′00″）

2.1内套管取出：A1戴无菌手套，左手固定外管翼，右手旋转90°拔出内套管，置于0.9%NS碗中。

2.2吸痰管试探：A1取12F吸痰管缓慢插入外管，遇阻力即停，记录深度。

2.3简易呼吸器：若吸痰管无法通过，D1立即接简易呼吸器，纯氧10L/min，频率20次/分。

2.4时间红线：若90秒内SpO?仍＜85%，立即启动阶段3。

阶段3：紧急再建气道（T2′00″至T5′00″）

3.1环甲膜穿刺：D1用14G套管针于环甲膜中线垂直进针，回抽有气后导入导丝，沿导丝置入6.0气管插管接头，接呼吸囊。

3.2床旁换管：B1到达后，评估切口窦道成熟（＞7天），直接拔出原套管，置入同型号带气囊套管，注入空气5mL，确认双侧呼吸音对称。

3.3纤支镜验证：