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呼吸机依赖病人的撤机 HaoChenBS,RRT,RCP BarlowRespiratoryHospitalClinicalSupervisorRespiratoryCareServices

呼吸机依赖病人呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人；呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭；呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人；

呼吸机依赖病人撤机的条件要具备一套规范化的撤机大纲（weaningprotocol）；要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinaryteam）；要有各科富有临床经验的医生参与和配合；要有一批能够配套的呼吸治疗设备；

人工气道的建立 建立人工气道的指证: 病人需要长期使用呼吸机；病人患有急性或慢性呼吸道堵塞；病人自己无法清除气道内的分泌物；病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症；病人容易物吸而提供气道保护；

PercutaneousDilatational Tracheostomy(PDT) 优点:1.手术过程简单,只需局部麻醉，容易掌握；ICU的 呼吸科医生(pulmonologist)在专业培训后就可 以操作执行；2.便于在ICU执行，可以避免危重病人的移动；3.切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较 低，伤口愈合快；4.气管与切口吻合好，不需要手术线固定； 5.减少手术费开销；

TIPSWeaningProtocol (撤机大纲)TIPS(Therapist-ImplementedPatient-Specific)weaningprotocol: 1.是BarlowRespiratoryHospital建立起 来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤 机大纲； 2.容易掌握，使用灵活。便于医生监督， 并给与医护人员更多的权力和更大的 护理空间直接参与病人的撤机；

A.DAILYEVALUATION(DE)DONOTWeanifanyONEispresent:1.Hemodynamicinstability: -Vasopressorinfusionusedto stabilizebloodpressure -Systolicbloodpressure90mmHg-HR50or130bpm2.Temp.100.4F(38.0C) 3.FiO20.5orPEEP84.Other(recordreason)

WeaningSteps1.SIMV10/PS2010.1hour(SelfBreathingTrail)2.SIMV8/PS2011.2hours(ABG)3.SIMV6/PS2012.4hours4.SIMV4/PS2013.6hours5.SIMV4/PS1814.8hours6.SIMV4/PS1615.10hours7.SIMV4/PS1416.12hours8.SIMV4/PS1217.16hours9.SIMV4/PS1018.20hours19.24hours(removeventafter72 hrs.)

RSBI(RapidShallowBreathingIndex)RSBI=RR/VT=呼吸率/自主呼吸潮气量RSBI100gotoStep1RSBI100gotoStep10 (