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儿科医师三基常见试题及答案

一、新生儿疾病

1.简述新生儿Apgar评分的内容、评分时间及临床意义。

答案：Apgar评分是评估新生儿出生后即刻状态的重要指标，于出生后1分钟、5分钟各评估1次，必要时10分钟再评。评分指标包括皮肤颜色（Appearance）、心率（Pulse）、对刺激的反应（Grimace）、肌张力（Activity）、呼吸（Respiration）5项，每项0-2分，总分0-10分。1分钟评分反映出生时窒息程度：8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息；5分钟评分反映复苏效果，若≤6分提示预后不良可能。

2.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点有哪些？

答案：①出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿3-5天；病理性黄疸生后24小时内出现。②峰值时间：生理性足月儿5-7天达峰，早产儿7-9天；病理性无规律或持续升高。③胆红素值：生理性足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；病理性足月儿≥221μmol/L，早产儿≥257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）。④持续时间：生理性足月儿2周内消退，早产儿3-4周；病理性足月儿＞2周，早产儿＞4周，或退而复现。⑤其他：生理性一般情况良好；病理性常伴精神萎靡、拒食、抽搐等症状，或有溶血、感染等原发病。

二、呼吸系统疾病

3.支气管肺炎与支气管炎的主要鉴别点是什么？

答案：①病变部位：支气管肺炎累及肺泡及肺间质，支气管炎仅累及支气管黏膜。②体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音，支气管炎为散在干啰音或粗湿啰音，咳嗽后可消失。③影像学：肺炎显示斑片状浸润影，支气管炎为肺纹理增粗。④全身症状：肺炎多有发热、气促、发绀等，严重者出现呼吸衰竭；支气管炎全身症状较轻，以咳嗽为主。

4.儿童哮喘急性发作期的分度标准（轻度、中度、重度、危重度）。

答案：①轻度：步行或上楼梯时气短，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，脉率＜100次/分，无三凹征，PEF占预计值≥80%，血氧饱和度（SpO?）＞95%。②中度：稍活动即气短，喜坐位，说话短语，呼吸频率增加，脉率100-120次/分，有三凹征，PEF占预计值60%-80%，SpO?92%-95%。③重度：休息时气短，端坐呼吸，说话单字，呼吸频率＞30次/分（婴幼儿＞40次/分），脉率＞120次/分（婴幼儿＞140次/分），三凹征明显，发绀，PEF占预计值＜60%，SpO?＜92%。④危重度：不能讲话，意识模糊，呼吸音减弱或消失，脉率变慢或不规则，SpO?＜90%，PaCO?＞45mmHg。

三、消化系统疾病

5.小儿腹泻病的脱水程度如何分度？请列出各度的临床表现及实验室指标。

答案：①轻度脱水：失水量占体重3%-5%（30-50ml/kg）。表现为稍烦躁，皮肤稍干燥、弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。血钠130-150mmol/L（等渗性）。②中度脱水：失水量5%-10%（50-100ml/kg）。表现为烦躁或萎靡，皮肤苍白干燥、弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。血钠同轻度或异常。③重度脱水：失水量＞10%（＞100ml/kg）。表现为嗜睡或昏迷，皮肤发灰、弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，尿量极少或无尿，可伴休克（皮肤花纹、脉细速、血压下降）。血钠可低（＜130mmol/L）、高（＞150mmol/L）或等渗。

6.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？

答案：①好发季节：秋冬季节（10-12月），故又称“秋季腹泻”。②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿。③前驱症状：常先有发热、呕吐，1-2天后出现腹泻。④腹泻特点：黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，每日数次至十余次，量多。⑤自限性：病程3-8天，少数可延长至2周。⑥并发症：易并发脱水、酸中毒及电解质紊乱（以等渗性脱水多见）。⑦实验室检查：粪便镜检偶见白细胞，病毒抗原检测（ELISA法）阳性，电镜可见轮状病毒颗粒。

四、感染性疾病

7.麻疹与幼儿急疹的鉴别要点。

答案：①病原体：麻疹为麻疹病毒，幼儿急疹为人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）。②发热与出疹关系：麻疹发热3-4天出疹，出疹期体温更高；幼儿急疹发热3-5天热退疹出。③前驱期症状：麻疹有明显卡他症状（流涕、咳嗽、结膜炎），口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；幼儿急疹前驱期仅高热，无明显卡他症状及黏膜斑。④皮疹特点：麻疹皮疹从耳后、发际开始，渐及面、颈、躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后有色素沉着及细小脱屑；幼儿急疹皮疹为红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干多见，四肢较少，1-2天消退，无色素沉着。⑤好发年龄：麻疹