2026年院感外科工作计划2篇.docxVIP

2026年院感外科工作计划2篇

2026年外科系统将持续深化多维度感染防控体系建设，以国家卫健委最新版《外科手术部位感染预防与控制指南》为核心框架，结合科室年度手术量增长15%的实际需求，重点推进五大专项行动。针对胃肠外科腹腔镜手术占比提升至65%的特点，建立二氧化碳气腹压力梯度管理标准，术中维持气腹压12-15mmHg的同时，每30分钟实施气腹系统过滤器更换，术后对腹腔镜器械采用酶洗-超声清洗-高压脉冲水枪冲洗-低温等离子灭菌的四步处理流程，生物监测合格率需保持100%。骨科关节置换手术将推行术前3日皮肤准备方案，采用氯己定-酒精复合制剂每日两次擦拭手术区域，联合术前1小时单次剂量抗菌药物预防性使用，目标将全髋关节置换术SSI发生率控制在0.8%以下。

在耐药菌防控方面，建立耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）定植患者的手术间闭环管理机制，术前采用荧光标记技术对手术床单位进行清洁效果评估，术后启动过氧化氢雾化消毒联合紫外线循环风消毒2小时的强化处理流程。每月开展手术人员手卫生依从性暗访检查，采用RFID技术追踪手卫生执行时机，将手卫生正确率纳入个人绩效考核，目标使手卫生依从性从当前的82%提升至95%。针对神经外科开颅手术，实施术中体温保护措施，维持患者核心体温≥36℃，术中输液加温至37℃，同时加强手术间空气粒子监测，动态调整层流系统运行参数，确保手术区浮游菌浓度≤5cfu/m3。

感染监测体系将实现数字化升级，对接医院HIS、LIS系统建立实时预警平台，对以下数据实施每日监控：I类切口手术抗菌药物预防使用率（目标≤30%）、治疗性使用抗菌药物微生物送检率（目标≥80%）、医疗器械灭菌合格率（目标100%）。每月对监测数据进行科室间横向对比，对连续3个月SSI发生率超过预警值的手术类型启动根本原因分析（RCA），2026年第二季度重点开展腹腔镜胆囊切除术SSI聚集性病例的流行病学调查，追溯二氧化碳气腹机出气口、trocar穿刺通道的污染环节。同时建立手术部位感染病例的1:3配比对照研究，分析BMI≥30kg/m2患者的皮下脂肪厚度与SSI发生率的相关性，为制定个性化防控方案提供依据。

在人员培训方面，实施分层分类教育计划：对新入职护士开展为期2周的院感知识强化培训，考核合格后方可独立上岗；对高年资医师每季度开展疑难感染病例讨论会，重点分析多药耐药菌感染的治疗策略；对手术室护士每年进行无菌技术操作认证考核，包括穿脱手术衣、戴无菌手套、手术区铺巾等项目的视频考核，合格率需达100%。2026年第三季度引入虚拟现实（VR）培训系统，模拟术中突发污染事件的应急处置流程，提升医护人员的实战能力。

消毒供应中心将实施手术器械全生命周期管理，对植入物器械采用双人双锁管理模式，生物监测结果未出具前不得放行使用。对骨科动力工具建立使用次数统计制度，累计使用50次后强制进行性能检测和灭菌效果验证。2026年上半年完成过氧化氢低温等离子灭菌器的更新换代，新增3台大容量灭菌设备，缩短手术器械周转时间，确保急诊手术器械供应响应时间≤30分钟。同时开展消毒灭菌过程的化学指示物变色时间监测，建立灭菌失败应急备用流程，保障手术顺利进行。

抗菌药物管理将聚焦手术期合理使用，对清洁手术预防性用药疗程超过24小时的病例实施处方点评，每月公布点评结果并与科室绩效挂钩。针对心胸外科体外循环手术，推行降阶梯用药策略，术后根据体温、白细胞计数、降钙素原等指标动态调整抗菌药物使用强度，目标将抗菌药物使用强度（DDDs）从当前的45降至38。建立多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用会诊制度，由感染科、药剂科、临床科室组成联合诊疗小组，确保碳青霉烯类抗生素使用合格率达100%。

医疗废物管理将实现智能化追溯，采用物联网技术对手术产生的感染性废物实施电子标签管理，记录产生时间、重量、转运路径和处置结果，每日生成医疗废物分类正确率报表。对病理性废物中的手术标本建立双核对制度，确保标本与患者信息的一致性。2026年第四季度开展医疗废物泄漏应急演练，测试防渗漏包装、应急处理流程的有效性，提升意外事件处置能力。

针对新型手术技术的感染风险，建立机器人手术系统的专项防控措施，每周对机械臂关节进行拆卸式清洁保养，使用ATP生物荧光检测仪监测清洁效果，相对光单位（RLU）值需≤200。对经自然腔道内镜手术（NOTES），术前对手术路径相关器官进行去污处理，术中采用含抗生素的灌洗液持续冲洗，术后对取出标本的通道实施预防性抗感染治疗，降低腹腔感染风险。同时建立新技术临床应用前的感染风险评估机制，组织多学科专家进行论证，制定专项防控方案后方可开展临床应用。

在质量持续改进方面，实施手术部位感染零容忍计划，对每例SSI病例开展反向追踪，从术前准备、术中操作、术后护理等环节查找漏洞，制定针对性改进措施。每