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带状疱疹性神经痛的护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

评估与诊断

03

药物治疗方案

04

非药物干预措施

05

并发症预防与管理

06

患者教育与支持

PART

01

疾病概述

定义与病因

病毒再激活引发神经炎症

带状疱疹性神经痛是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的周围神经病变，病毒潜伏在背根神经节，当免疫力下降时重新复制并沿神经纤维扩散，导致神经节及神经纤维炎症反应。

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01

神经损伤机制

病毒复制过程中产生的神经毒性物质可破坏神经髓鞘和轴突，引发持续性神经传导异常，表现为自发放电和痛觉超敏，最终形成慢性神经病理性疼痛。

高危诱发因素

包括年龄增长（50岁以上人群发病率显著升高）、免疫抑制状态（如HIV感染、化疗后）、慢性疾病（糖尿病、肾病）及心理应激等，这些因素均可削弱细胞免疫功能，促进病毒再激活。

典型皮节分布疼痛

初期出现红斑基础上簇集性丘疹，24-48小时内发展为水疱，7-10天后结痂，全程伴随明显触痛和痛觉过敏，部分患者遗留色素沉着或瘢痕。

皮肤损害演变过程

特殊临床亚型

包括无疹型带状疱疹（仅有神经痛而无皮疹）、播散型带状疱疹（多皮节或内脏受累）及RamsayHunt综合征（面神经膝状神经节受累导致耳痛、面瘫和外耳道疱疹）。

疼痛通常先于皮疹出现，表现为单侧躯体某皮节区域的灼烧样、刀割样或电击样剧痛，常见受累部位为胸段（55%）、三叉神经眼支（15%）及腰骶部（20%）。

临床表现特征

全球每年发病率约3-5/1000人，50岁以上人群年发病率升至7-8/1000，80岁以上高达10/1000，约20%的带状疱疹患者会发展为慢性神经痛（PHN）。

流行病学数据

年龄相关发病率

女性发病率略高于男性（1.3:1），白种人发病率显著高于非洲裔（3倍差异），免疫功能正常者PHN发生率约10-15%，而免疫抑制患者可达40-50%。

疾病负担差异

带状疱疹疫苗（如Shingrix）可使50-69岁人群发病率降低96.6%，70岁以上人群降低91.3%，同时将PHN风险降低88.8%，但全球接种率仍不足20%。

疫苗接种影响

PART

02

评估与诊断

疼痛强度评估工具

视觉模拟评分法（VAS）

通过患者主观标记0-10分的疼痛等级量化疼痛强度，适用于快速评估急性或慢性疼痛的严重程度。

数字评分量表（NRS）

要求患者用0（无痛）到10（最剧烈疼痛）的数字描述疼痛程度，便于临床动态监测治疗效果。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

通过多维度的疼痛描述词（如刺痛、灼烧感、钝痛等）全面评估疼痛性质、强度及情感影响。

疼痛行为量表（PBS）

观察患者的面部表情、肢体动作及活动受限程度等行为指标，辅助评估无法语言表达者的疼痛状态。

神经功能检查方法

通过肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）测试，评估周围神经损伤程度及病变范围。

神经电生理检测

利用温度、振动和触觉刺激定量分析患者的感觉阈值变化，识别痛觉过敏或感觉减退区域。

通过心率变异性分析或出汗试验，评估交感神经和副交感神经功能是否受累。

定量感觉测试（QST）

检测表皮内神经纤维密度（IENFD），客观评估小纤维神经病变的严重程度。

皮肤活检

01

02

04

03

自主神经功能测试

鉴别诊断要点

如肌肉骨骼痛或内脏牵涉痛，通过疼痛定位、诱发因素及对治疗的反应进行鉴别。

识别非神经源性疼痛

警惕合并感染或肿瘤

心理因素评估

需与三叉神经痛、糖尿病性神经病变或慢性区域性疼痛综合征（CRPS）区分，结合病史、体征及影像学结果综合判断。

若疼痛持续加重伴全身症状（如发热、体重下降），需进行血清学、影像学检查排除潜在感染或占位性病变。

长期疼痛可能导致焦虑或抑郁，需采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等工具筛查心理共病。

排除其他神经痛疾病

PART

03

药物治疗方案

抗病毒药物使用

核苷类抗病毒药物

通过抑制病毒DNA聚合酶活性，有效阻断病毒复制，缩短病程并降低神经痛发生率，需在皮疹出现后尽早使用以发挥最佳疗效。

局部抗病毒制剂

针对早期局部疱疹，可配合口服药物使用，直接作用于皮损区域，减轻病毒载量并加速结痂过程。

泛昔洛韦与伐昔洛韦

作为第二代抗病毒药物，具有更高生物利用度，可减少服药频率，提升患者依从性，同时显著降低带状疱疹后神经痛风险。

镇痛药物选择

非甾体抗炎药（NSAIDs）

适用于轻中度疼痛，通过抑制前列腺素合成缓解炎症性疼痛，但需注意胃肠道副作用及长期用药的肾功能影响。

阿片类镇痛药

针对重度疼痛患者，如羟考酮或吗啡，需严格评估用药剂量与周期，避免成瘾性及呼吸抑制等不良反应。

加巴喷丁与普瑞巴林

作为神经病理性疼痛一线药物，通过调节钙通道减少异常放电，显著改善灼烧样或电击样疼痛症状。

辅助用药策略

糖皮质激素短期应