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慢性乙肝患者的营养支持演讲人2025-12-05

01慢性乙肝患者的营养支持ONE

02引言ONE

引言作为一名在肝病领域工作多年的医生，我深刻体会到慢性乙肝患者除了接受规范的抗病毒治疗外，合理的营养支持同样至关重要。良好的营养状况不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强抗病毒治疗的疗效，延缓疾病进展。本文将从多个维度详细探讨慢性乙肝患者的营养支持策略，以期为临床实践提供参考。

03慢性乙肝与营养代谢的关系ONE

慢性乙肝的基本病理生理机制慢性乙肝是由乙型肝炎病毒长期感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，其病理生理过程涉及免疫应答、氧化应激、细胞凋亡等多个环节。长期的肝损伤会导致肝功能异常，进而影响营养代谢。

慢性乙肝的基本病理生理机制肝功能减退对营养代谢的影响肝功能减退时，蛋白质合成能力下降，导致低蛋白血症；胆汁分泌减少，脂肪消化吸收障碍；维生素和矿物质吸收异常；碳水化合物代谢紊乱，血糖波动增大。这些变化都会影响患者的营养状况。

慢性乙肝的基本病理生理机制炎症状态对营养代谢的影响慢性炎症状态下，机体处于分解代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速，导致肌肉流失；炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）会抑制食欲，导致摄入减少；同时，炎症反应还会影响肠道屏障功能，导致肠道菌群失调，进一步影响营养吸收。

慢性乙肝的基本病理生理机制抗病毒治疗对营养代谢的影响常用抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦等在长期使用过程中可能引起乏力、恶心、肌肉酸痛等不良反应，部分患者可能出现体重变化，这些都会影响营养摄入。

营养代谢紊乱的临床表现慢性乙肝患者常见的营养代谢紊乱表现包括：（1）体重下降或肥胖：长期营养不良或过食均可导致体重异常；（2）肌肉无力、运动耐力下降：蛋白质-能量营养不良或肌少症；（3）水肿：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低；（4）皮肤、毛发干燥：脂溶性维生素缺乏；（5）免疫力低下：营养不良导致免疫功能下降；（6）肝性脑病：氨代谢异常。

04慢性乙肝患者的营养需求评估ONE

评估方法21全面评估慢性乙肝患者的营养状况需要综合考虑多种因素，主要方法包括：（2）客观评估：包括身高、体重、BMI、腰围、臂围等体格检查；（5）问卷调查：评估饮食行为、营养知识、烹饪技能等。（1）主观评估：通过详细询问病史、饮食习惯、体重变化等；（3）实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、维生素、矿物质等；（4）营养风险筛查：如NRS2002、MUST等评分系统；4365

评估内容（1）能量需求评估：根据患者年龄、性别、身高、体重、活动水平、基础代谢率（BMR）等计算每日能量需求；

（2）宏量营养素需求：

-蛋白质：慢性肝病患者蛋白质需求较普通人群增加，推荐摄入量1.2-1.5g/(kgd)，可分3-4次摄入；

-脂肪：占总能量30%-35%，优先选择不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪和反式脂肪；

-碳水化合物：占总能量50%-60%，优先选择复合碳水化合物，控制单糖摄入。

（3）微量营养素需求：重点关注维生素A、D、E、K、B族维生素、硒、锌等。

评估结果分析（1）营养不良：BMI18.5、近期体重下降5%、肌酐身高指数下降等；01（2）营养过剩：BMI25、腰围超标、血脂异常等；02（3）特殊需求：如肝性脑病患者的低蛋白饮食、胆汁淤积患者的脂溶性维生素补充等。03

05慢性乙肝患者的营养支持原则ONE

能量充足，避免过高慢性肝病患者的能量需求应满足基础代谢和日常活动所需，一般成人每日需1800-2400kcal。能量摄入不足会导致营养不良，过高则可能加重肝脏负担，尤其对脂肪肝患者需严格控制能量摄入。

蛋白质适量，优质优先蛋白质摄入应充足但不过量，推荐1.2-1.5g/(kgd)，优先选择优质蛋白如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品等。肝性脑病急性期患者需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/(kgd)），恢复期逐渐增加。

脂肪合理，类型优选脂肪摄入占总能量30%-35%，优先选择不饱和脂肪酸如橄榄油、鱼油、坚果等，限制饱和脂肪（如动物脂肪）和反式脂肪（如油炸食品）。脂肪肝患者需严格控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪。

碳水化合物均衡，限制糖类碳水化合物占总能量50%-60%，优先选择全谷物、薯类、杂豆等复合碳水化合物，限制精制糖和含糖饮料。糖尿病合并乙肝患者需特别控制碳水化合物摄入。

微量营养素补充，因需而异（1）维生素A：保护肝脏，推荐摄入量800-1000μgRE/日；（2）维生素D：调节免疫，推荐摄入量400-600IU/日；（3）维生素E：抗氧化，推荐摄入量15mg/日；（4）维生素K：参与凝血，注意绿色蔬菜摄入；（5）B族维生素：特别是叶酸、维生素B12对肝脏有益；（6）硒：抗氧化，推荐摄入量50-200μg/日；（7）锌：促进修复，推荐摄入量12-15m