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医院感染防控规范体系
汇报人：文小库
2025-06-14
目
录
CATALOGUE
02
重点部门防控要求
01
基础管理规范
03
感染防控操作标准
04
监测与报告机制
05
消毒与隔离技术
06
培训与考核体系
基础管理规范
01
组织架构与职责划分
感染防控部门
负责医院感染防控工作的规划、组织、实施与监督，确保各项防控措施得到有效执行。
01
感染防控专家组
由医院内各科室专家组成，对感染防控工作进行技术指导、咨询与评估，提高防控水平。
02
各部门感染防控专员
负责本部门感染防控工作的具体实施与监督，确保各项防控措施落到实处。
03
感染防控规章制度
感染防控应急预案
明确感染防控的目标、原则、职责与要求，规范各项感染防控操作流程。
制定针对不同类型感染的应急预案，明确应急组织、通讯联络、现场处置等内容，确保迅速有效应对突发事件。
感染防控制度文件要求
感染防控培训制度
定期开展感染防控知识培训，提高医务人员的防控意识和技能水平。
感染防控监测报告制度
建立感染病例监测、报告与反馈机制，及时发现并处理感染风险。
多部门协作机制
医疗部门与感染防控部门协作
后勤保障部门与感染防控部门协作
护理部门与感染防控部门协作
药剂部门与感染防控部门协作
医疗部门在诊疗过程中严格执行感染防控措施，感染防控部门提供技术支持与指导。
护理部门负责患者日常护理中的感染防控工作，感染防控部门对护理操作进行规范与监督。
后勤保障部门负责医院环境卫生、消毒灭菌等工作，感染防控部门对其工作质量进行检查与评估。
药剂部门负责提供安全有效的抗感染药物，感染防控部门指导药物的合理使用与监测。
重点部门防控要求
02
手术室感染控制标准
手术室环境
手术器械管理
手术人员要求
手术后处理
手术室应独立设置，保持洁净、安静、无菌，定期进行空气消毒和清洁。
手术器械必须严格清洗、消毒、灭菌，确保无菌状态。
手术人员需进行严格的消毒和防护措施，遵循手术操作规范。
手术后需对手术室进行彻底清洁和消毒，防止交叉感染。
ICU病人需进行严格的监测和护理，避免交叉感染。
病人管理
医护人员需接受专业培训，掌握感染防控知识和技能。
医护人员培训
01
02
03
04
ICU与病房应严格分区，设置独立的通道和隔离措施。
分区布局
保持ICU和病房的整洁、安静，定期进行消毒和清洁。
环境清洁
ICU与病房分区管理
消毒供应中心应配置先进的消毒设备，确保消毒效果。
消毒设备使用
消毒供应中心操作规范
医疗器械需进行彻底清洗、消毒、灭菌，确保无菌状态。
器械处理
消毒后的物品应存放于无菌区域，避免再次污染。
物品管理
定期对消毒效果进行监测和评估，确保质量达标。
质量监测
感染防控操作标准
03
手卫生执行细则
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配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、干燥设备等。
洗手设施
遵循六步洗手法，用流动水彻底清洗双手及腕部。
洗手方法
接触患者前后、进行无菌操作前、接触体液或分泌物后等。
洗手时机
01
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02
避免用污染的手触摸口鼻、眼睛等部位，防止交叉感染。
注意事项
04
防护用品使用规范
防护用品选择
使用方法
脱卸流程
重复使用
根据操作可能接触到的病原体种类选择合适的防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。
正确佩戴、使用防护用品，确保防护用品与皮肤、黏膜无缝隙。
脱卸防护用品时避免污染环境和自身，应按照规定的流程进行。
部分防护用品如口罩、手套等一次性使用，不得重复使用。
进行侵入性操作前，需对手术部位及周围皮肤进行严格消毒。
遵循无菌操作原则，尽量减少人员进出和物品移动。
使用无菌器械和设备，确保灭菌合格并处于有效期内。
对手术部位进行妥善包扎，防止污染和交叉感染。同时，对使用过的器械进行彻底清洗和消毒。
侵入性操作感染预防
操作前准备
操作过程控制
器械灭菌
术后处理
监测与报告机制
04
感染病例主动筛查
对所有住院病人进行感染症状监测，及时发现和诊断感染病例。
住院病人筛查
对门诊高危病人进行感染症状筛查，提高感染病例发现率。
门诊病人筛查
采用标准的筛查工具和方法，如体温测量、问卷调查、实验室检测等。
筛查工具与方法
多重耐药菌监测流程
监测结果分析与反馈
对监测结果进行分析，及时发现问题并反馈给临床科室。
03
采用先进的检测技术，准确识别和鉴定多重耐药菌。
02
耐药菌检测与鉴定
标本采集与处理
规范采集和处理临床标本，确保检测结果的准确性。
01
暴发事件预警标准
暴发事件定义
明确暴发事件的概念和范围，便于及时发现和报告。
01
预警指标设置
根据医院实际情况，设置合理的预警指标，如感染病例数量、耐药菌种类等。
02
预警响应措施
规定达到预警指标时应采取的响应措施，包括启动应急预案、加强监测等。
03
消毒与隔
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