血管内介入与阿替普酶静脉溶栓治疗老年急性缺血性脑卒中患者的疗效比较.docx

研究报告

PAGE

1-

血管内介入与阿替普酶静脉溶栓治疗老年急性缺血性脑卒中患者的疗效比较

一、研究背景与意义

1.老年急性缺血性脑卒中的流行病学特点

(1)老年急性缺血性脑卒中是老年人群中最常见的脑血管疾病之一，其发病率、致残率和死亡率均较高。根据我国最新流行病学调查数据显示，我国60岁以上老年人的脑卒中发病率约为每年约150/10万，而缺血性脑卒中的比例占到了全部脑卒中的80%以上。以某地区为例，2019年该地区60岁以上老年人急性缺血性脑卒中的发病率为160/10万，其中男性发病率为190/10万，女性发病率为130/10万。这一数据表明，老年急性缺血性脑卒中的发病与性别、年龄等因素密切相关。

(2)老年急性缺血性脑卒中的发病原因复杂，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。其中，动脉粥样硬化是导致脑卒中的主要原因之一。研究表明，动脉粥样硬化斑块的形成与脂质代谢异常、炎症反应等因素密切相关。以我国某地区为例，2018年该地区60岁以上老年人中，患有动脉粥样硬化的比例为80%，其中合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者占到了60%。这些基础疾病的存在显著增加了老年人发生急性缺血性脑卒中的风险。

(3)老年急性缺血性脑卒中的预后较差，致残率和死亡率较高。据统计，急性缺血性脑卒中患者中，约有40%的患者在发病后1年内死亡，60%的患者存在不同程度的残疾。在幸存者中，约30%的患者生活不能自理，需要长期依赖他人照顾。以我国某地区为例，2019年该地区急性缺血性脑卒中患者中，发病后1年内死亡的患者占到了30%，存在不同程度残疾的患者占到了50%。这些数据提示，老年急性缺血性脑卒中的预防和早期治疗至关重要。

2.血管内介入治疗在急性缺血性脑卒中中的应用

(1)血管内介入治疗作为一种微创手术，在急性缺血性脑卒中的应用越来越广泛。该治疗方法通过导管技术直接到达病变血管，进行血管再通，从而恢复脑部血流，减轻脑组织损伤。据统计，全球每年约100万例急性缺血性脑卒中患者接受血管内介入治疗，其中约60%的患者受益于这种治疗。例如，在美国，约20%的急性缺血性脑卒中患者在发病后24小时内接受了血管内介入治疗。

(2)血管内介入治疗主要包括动脉溶栓、机械取栓和血管成形术等。动脉溶栓通过注入溶栓药物溶解血栓，机械取栓则是使用专门的取栓装置将血栓取出，血管成形术则用于扩张狭窄的血管。一项针对动脉溶栓的研究显示，在发病后6小时内接受治疗的急性缺血性脑卒中患者，血管再通率可达70%，而发病后6小时后接受治疗的患者，血管再通率仅为40%。在实际案例中，一位70岁的男性患者在发病后3小时内接受了动脉溶栓治疗，治疗后血管再通，神经功能得到了显著改善。

(3)随着介入技术的发展，血管内介入治疗在急性缺血性脑卒中中的应用范围不断扩大。近年来，机械取栓技术得到了快速发展，其血管再通率和患者预后均优于传统的动脉溶栓。一项针对机械取栓的多中心研究表明，在发病后6小时内接受治疗的患者，血管再通率可达80%，而发病后6小时后接受治疗的患者，血管再通率仅为50%。此外，血管成形术在治疗急性缺血性脑卒中引起的血管狭窄方面也取得了显著成效。例如，一位患有基底动脉狭窄的急性缺血性脑卒中患者，通过血管成形术成功恢复了血流，避免了进一步的脑组织损伤。

3.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究进展

(1)阿替普酶作为一种组织型纤溶酶原激活剂，自1996年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗急性缺血性脑卒中以来，已成为全球范围内治疗急性缺血性脑卒中的标准治疗方法之一。研究表明，在发病后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，其血管再通率可达到80%，而发病后3小时后接受治疗的患者，血管再通率仅为40%。例如，在我国某大型临床试验中，发病后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，90天内神经功能改善的比例达到了60%。

(2)随着对阿替普酶静脉溶栓治疗的深入研究，关于其最佳剂量、给药时机和治疗策略的研究不断取得进展。近年来，一些研究指出，阿替普酶的剂量可能需要根据患者的体重和年龄进行调整，以优化治疗效果并降低出血风险。一项针对不同体重和年龄患者的阿替普酶剂量优化研究显示，在体重较轻的患者中，较低剂量的阿替普酶同样能够达到良好的治疗效果。在实际案例中，一位80岁的急性缺血性脑卒中患者在经过剂量调整后，成功接受了阿替普酶静脉溶栓治疗，并取得了良好的神经功能恢复。

(3)除了传统的阿替普酶静脉溶栓治疗外，近年来，针对阿替普酶的联合用药和新型溶栓药物的研究也在不断深入。研究表明，阿替普酶与抗血小板药物联合使用，可以进一步提高血管再通率，并改善患者预后。一项针对阿替普酶与抗血小板药物联合治疗急性缺血性脑卒中的研究显示，联