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202X演讲人2025-12-09厥脱的护理应急预案

01PARTONE厥脱的护理应急预案

厥脱的护理应急预案摘要

厥脱，又称休克，是一种严重的临床综合征，表现为有效循环血量不足导致的组织灌注不足。本文将从厥脱的定义、病因、临床表现、护理评估、应急预案、具体护理措施、并发症预防及健康教育等方面进行全面系统的阐述，旨在为临床护理人员提供一套科学、规范、高效的厥脱护理方案。通过本文的系统学习，护理人员能够掌握厥脱的早期识别、快速反应及综合护理要点，从而有效提高救治成功率，改善患者预后。

02PARTONE厥脱概述

1定义厥脱是指因各种原因导致有效循环血量急剧减少或血管扩张，引起全身组织器官血液灌流不足，从而出现一系列以意识障碍、皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降等为主要表现的危急综合征。根据病因不同，厥脱可分为心源性、感染性、失血性、神经源性等多种类型。

2病因分类2.1心源性厥脱主要见于严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心脏病变导致的泵血功能衰竭。典型表现为突发性意识丧失，伴心动过速或过缓、心音异常等。

2病因分类2.2感染性厥脱常见于严重感染、脓毒症、中毒性休克等，由病原体及其毒素引起全身炎症反应。临床特征包括高热、寒战、呼吸急促及进行性血压下降。

2病因分类2.3失血性厥脱多见于大量失血如创伤、消化道出血等。主要表现为失血量与血压下降成正比，皮肤湿冷、心率加快等。

2病因分类2.4神经源性厥脱包括脑卒中、严重颅脑外伤、麻醉意外等。除意识丧失外，常伴有神经系统定位体征。

3临床表现7.末梢循环：指甲床发花、皮肤花斑5.呼吸：浅快或微弱3.脉搏：细速（120次/分）1.意识障碍：从朦胧、烦躁逐渐发展为昏迷6.尿量：减少（0.5ml/kg/h）4.血压：收缩压80mmHg或下降幅度40mmHg2.皮肤表现：苍白、湿冷、花纹，毛细血管充盈时间延长厥脱的共同特征包括：

03PARTONE护理评估

1评估内容1.1病史采集重点询问：01-突发意识改变的时间、诱因及伴随症状02-既往病史：高血压、心脏病、糖尿病等03-潜在危险因素：外伤、手术、感染、药物使用等04

1评估内容1.2生命体征监测-每5分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温01-使用心电监护仪持续监测心律、心率02-观察血氧饱和度变化03

1评估内容1.3循环状态评估-肢体温度、颜色及毛细血管再充盈时间01-颈静脉充盈度及中心静脉压02-脉搏波形及强弱变化03

1评估内容1.4神经系统评估CBA-格拉斯哥评分评估意识水平-脑膜刺激征、病理反射等-瞳孔大小、对光反应

1评估内容1.5实验室检查CBA-血常规：红细胞压积、血红蛋白-血生化：电解质、肝肾功能、乳酸-心肌酶谱、血气分析

2评估要点1.快速识别意识状态变化12.注意皮肤颜色与温度变化23.监测血压波动趋势34.观察尿量变化45.记录液体出入量56.关注实验室检查动态变化6

04PARTONE厥脱应急预案

1警报系统建立1.1紧急程度划分-一级警报：意识丧失伴血压60mmHg-二级警报：意识模糊伴血压70mmHg-三级警报：浅昏迷伴血压80mmHg

1警报系统建立1.2报警流程11.发现患者异常立即呼叫急救团队22.启动多学科协作机制33.通知相关科室做好接收准备

2急救团队配置2.1人员组成-医师：1名主治医师+2名护士01-护士：2名急救护士+1名辅助护士02-输液治疗师：1名03

2急救团队配置2.2物资准备-急救车：配备心电监护仪、除颤仪、呼吸机等01-液体治疗包：晶体液、胶体液、血制品02-药物：血管活性药物、补液药物、抗感染药物03

3基础生命支持3.1现场评估-确认环境安全-评估患者反应与生命体征-开放气道、维持呼吸

3基础生命支持3.2基础生命支持措施1.体位摆放：头低足高位（无颈椎损伤）012.气道管理：必要时气管插管023.呼吸支持：高流量氧气吸入034.循环支持：建立静脉通路04

4分级响应方案4.1一级响应措施22.快速补液：晶体液1000-2000ml33.使用血管活性药物：去甲肾上腺素11.立即建立2条大口径静脉通路55.启动ICU转诊44.心电监护+除颤准备

4分级响应方案4.2二级响应措施011.建立静脉通路并开始补液033.监测心功能与呼吸状态022.使用多巴胺+去甲肾上腺素044.准备血液制品输注

4分级响应方案4.3三级响应措施1.维持基础生命体征2.根据病因调整治疗方案3.密切监测肾功能与电解质4.准备神经保护措施01.02.03.04.

05PARTONE具体护理措施

1体位管理-下肢抬高15-20，防止静脉回流受阻贰-患者平卧位，头稍低脚抬高（休克体位）壹-颈部制动，避免颈椎损伤叁

2静脉通路管理2.1通路选择-上肢静脉条件差者考虑中心静脉-动脉通路建立监测血压变化-首选股静