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胎膜早破首要护理措施

胎膜早破（PrematureRuptureofMembranes,PROM）是指临产前胎膜自然破裂，是产科常见并发症之一。其首要护理措施围绕预防感染、监测母胎状况、促进胎儿安全娩出三大核心目标展开，需通过系统化、精细化的护理干预降低母婴并发症风险。以下从护理评估、核心措施、特殊情况处理及健康教育四个维度，详细阐述胎膜早破的首要护理措施。

一、紧急评估与基础护理：快速识别风险

胎膜早破发生后，首要任务是通过快速评估明确母胎状态，为后续干预提供依据。

立即体位管理

嘱孕妇取绝对卧床休息，抬高臀部（可在臀部下方垫软枕，抬高15-30°），减少羊水流出，防止脐带脱垂。尤其对于胎先露未衔接（如臀位、横位）或羊水过多的孕妇，此措施可显著降低脐带受压风险。

生命体征与症状监测

每小时监测体温、脉搏、呼吸，每日监测血常规及C反应蛋白（CRP），警惕感染征象（如体温≥38℃、脉搏加快、白细胞计数升高）。

观察阴道流液的颜色、性状、量及气味：正常羊水为无色透明或淡黄色，若出现黄绿色（提示胎儿窘迫）、血性（提示胎盘早剥）或脓性（提示感染），需立即报告医生。

胎儿状况评估

持续胎心监护：通过胎心监护仪监测胎心率变化，正常胎心率为110-160次/分，若出现胎心过快（160次/分）、过慢（110次/分）或变异减速，提示胎儿宫内缺氧或脐带受压。

超声检查：评估羊水量（羊水指数5cm为羊水过少）、胎儿胎位及胎盘位置，判断是否存在脐带脱垂风险。

二、预防感染：降低母婴感染率

感染是胎膜早破最常见的并发症，可导致绒毛膜羊膜炎、新生儿败血症等严重后果，因此预防感染是首要护理措施的核心。

严格无菌操作

每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁外阴2次，保持外阴干燥，勤换消毒会阴垫，避免不必要的阴道检查（操作次数≤2次），减少外界病原体侵入。

医护人员接触孕妇前需严格洗手，操作时戴无菌手套，使用无菌器械，降低医源性感染风险。

抗生素应用护理

遵医嘱预防性使用抗生素：对于孕周34周、破膜时间12小时的孕妇，常用青霉素类、头孢类抗生素（如阿莫西林、头孢曲松），需注意观察药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。

记录用药时间及剂量，确保血药浓度维持在有效范围，同时监测孕妇体温、血常规及CRP变化，评估感染控制效果。

感染征象的早期识别

密切观察孕妇是否出现发热、寒战、子宫压痛、阴道分泌物异味等症状，一旦出现提示绒毛膜羊膜炎，需立即报告医生并配合紧急处理（如终止妊娠）。

三、胎儿监测与干预：保障胎儿安全

胎膜早破后，胎儿面临早产、感染、脐带脱垂等风险，需通过动态监测及时干预，促进胎儿安全娩出。

早产预防与促胎肺成熟

对于孕周34周的孕妇，遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、利托君）抑制宫缩，延长孕周。同时，给予糖皮质激素（如地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次）促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率。

用药期间监测孕妇血压、心率及胎儿心率，注意硫酸镁中毒征象（如膝反射消失、呼吸16次/分、尿量25ml/h），备好钙剂（如10%葡萄糖酸钙）作为解毒剂。

脐带脱垂的预防与处理

持续观察胎先露情况，若胎先露未衔接，需避免孕妇突然改变体位或增加腹压（如咳嗽、用力排便）。

一旦发生脐带脱垂（胎心突然减慢、阴道检查可触及脐带），需立即抬高孕妇臀部，用无菌手套上推胎先露，缓解脐带受压，并配合医生紧急行剖宫产术。

分娩时机与方式选择

孕周≥37周的足月胎膜早破孕妇，破膜后24小时内通常会自然临产，若未临产可遵医嘱使用缩宫素引产，促进分娩。

孕周34-36??周的孕妇，若无感染征象、羊水量正常，可在严密监测下期待至37周；若出现感染、胎儿窘迫或羊水过少，需立即终止妊娠。

分娩过程中密切监测胎心变化，做好新生儿复苏准备，尤其是早产儿或感染风险高的新生儿，需提前通知新生儿科医生到场。

四、心理护理与健康教育：缓解焦虑，提升自我管理能力

胎膜早破孕妇常因担心胎儿安全而产生焦虑、恐惧情绪，心理护理与健康教育可增强孕妇信心，配合治疗。

心理支持

护士需耐心解释胎膜早破的原因、治疗方案及预后，用通俗易懂的语言告知孕妇“抬高臀部、卧床休息”等措施的重要性，缓解其紧张情绪。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，帮助孕妇保持良好心态。

健康教育

指导孕妇正确识别异常症状：如发热、腹痛、胎动异常（胎动突然增多或减少）时需立即告知医护人员。

产后健康教育：告知产妇注意个人卫生，保持外阴清洁，观察恶露情况；指导母乳喂养技巧，增强新生儿抵抗力；提醒定期复查，评估母婴恢复状况。

五、特殊情况的护理重点

足月胎膜早破（孕周≥37周）

破膜后2-12小时内未临产者，遵医嘱行缩宫素引产，护理重点为观察宫缩强度、频率及胎心变化，预防子宫破裂。

未足月胎膜早破（孕周37周）

期待治疗期间，每日评