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股骨小转子骨折护理措施

股骨小转子骨折是髋部骨折的常见类型，多见于中老年人群，常因跌倒、撞击等外力因素导致。由于骨折部位特殊，治疗后需长期卧床，易引发多种并发症，因此科学、系统的护理措施对患者的康复至关重要。以下从术前护理、术后护理、并发症预防、康复训练和出院指导五个方面，详细阐述股骨小转子骨折的护理要点。

一、术前护理：为手术创造条件

术前护理的核心是稳定患者生命体征、缓解疼痛、预防并发症，并为手术做好充分准备。

1.病情观察与生命体征监测

意识与循环监测：密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度及末梢循环，警惕失血性休克（股骨骨折出血量可达500-1000ml）。若出现血压下降、心率加快、皮肤湿冷等症状，需立即报告医生并建立静脉通路。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度（0-10分），疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、芬太尼），并观察药物效果及不良反应。

患肢观察：观察患肢肿胀、皮肤颜色、温度及感觉，若出现明显肿胀、皮肤发紫或麻木，提示可能存在血管或神经损伤，需及时处理。

2.体位护理与制动

患肢制动：使用托马斯架或布朗氏架抬高患肢，保持外展中立位（髋关节外展15°-30°，膝关节微屈），避免内收、内旋动作，防止骨折移位加重损伤。

翻身指导：协助患者翻身时，需保持患肢与身体轴线一致，避免旋转，可在两腿之间放置软枕，防止患肢内收。

3.心理护理与健康教育

心理支持：中老年患者常因担心预后、长期卧床而产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需耐心沟通，讲解手术必要性及成功案例，增强患者信心。

术前宣教：向患者及家属讲解手术流程、术后注意事项（如体位、饮食、康复训练），指导患者练习床上排便、深呼吸及有效咳嗽，减少术后不适。

4.术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，评估手术耐受性。

皮肤准备：术前1天备皮（范围包括患侧髋部、腹股沟、大腿上1/3及会阴部），并进行皮肤清洁，预防术后感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，必要时遵医嘱给予灌肠或口服泻药，防止术中呕吐、误吸。

二、术后护理：促进伤口愈合与功能恢复

术后护理的重点是监测生命体征、伤口管理、体位护理及早期康复干预。

1.生命体征与病情观察

术后监护：术后24小时内持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多需及时更换敷料，并记录出血量。保持引流管通畅，观察引流液颜色、量及性质（正常术后引流液为淡红色，24小时内不超过500ml），若引流液突然增多或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

并发症预防：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

2.体位与活动管理

术后体位：术后返回病房后，继续保持患肢外展中立位，可在患肢下方垫软枕，使髋关节屈曲15°-20°，减轻伤口张力。

早期活动：

术后6-12小时：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动（每个动作保持5秒，重复10-20次/组，每日3-4组），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

术后1-2天：若患者生命体征平稳，可协助其在床上坐起（床头抬高30°-45°），但需避免髋关节过度屈曲（＜90°）。

术后3-5天：根据患者恢复情况，可在助行器辅助下下床站立，但患肢需部分负重（具体负重程度需遵医嘱）。

3.饮食与营养支持

术后6小时：若患者无恶心、呕吐，可给予流质饮食（如米汤、果汁），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）及普通饮食。

营养补充：鼓励患者摄入高蛋白、高钙、富含维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），促进伤口愈合及骨痂生长。对于老年患者，可适当补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松。

4.疼痛与舒适护理

疼痛管理：术后疼痛明显时，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），或使用镇痛泵持续镇痛。同时，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

皮肤护理：保持床单清洁、干燥，每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮。

三、并发症预防：降低术后风险

股骨小转子骨折患者术后长期卧床，易引发深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮、泌尿系统感染等并发症，需重点预防。

1.深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：鼓励患者早期进行踝关节活动、股四头肌收缩训练（每小时10-15次），促进下肢血液循环。

物理预防：术后24小时内使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，减少静脉血流瘀滞。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钠或利伐沙班等抗凝药物，用药期间观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿）。

2.肺部感染预防

呼吸训练：指导患者进行深呼吸（每次5-10秒，每日3-4组）、有效咳嗽（深吸