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2025年急诊内科医师急性心肌梗死诊治流程考试试题及答案解析
单选题
1.急性心肌梗死最早出现的症状是
A.疼痛
B.发热
C.恶心、呕吐
D.心律失常
E.呼吸困难
答案：A
答案分析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长。
2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
A.LDH
B.αHBDH
C.SGOT
D.cTnI
E.CPK
答案：D
答案分析：肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心肌梗死的特异性最高的血清标志物，其中cTnI具有高度心肌特异性和灵敏度，在发病后36小时开始升高。
3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH?O。治疗时应首选
A.肾上腺素
B.低分子右旋糖酐
C.西地兰
D.硝普钠
E.心痛定
答案：B
答案分析：患者中心静脉压正常，血压稍低，疑有早期心源性休克末梢循环改变，此时应补充血容量，低分子右旋糖酐可扩充血容量，改善微循环。
4.急性下壁心肌梗死最易合并
A.室性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
答案：B
答案分析：急性下壁心肌梗死常累及房室结动脉供血，易合并房室传导阻滞。
5.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是
A.肝素
B.尿激酶
C.去纤酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
答案：B
答案分析：尿激酶是急性心肌梗死溶栓治疗中常用的溶栓剂，能直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓。
6.急性心肌梗死合并休克时禁用
A.间羟胺
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.异丙基肾上腺素
E.硝普钠
答案：D
答案分析：异丙基肾上腺素可使心肌耗氧量增加，且易导致心律失常，急性心肌梗死合并休克时禁用。
7.急性心肌梗死患者突然意识丧失、抽搐，最大的可能是
A.室性早搏
B.心房颤动
C.心室颤动
D.室上性心动过速
E.Ⅲ度房室传导阻滞
答案：C
答案分析：心室颤动是急性心肌梗死患者猝死的主要原因，患者可突然意识丧失、抽搐。
8.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是
A.肌酸磷酸激酶
B.天门冬氨酸氨基转移酶
C.肌红蛋白
D.肌钙蛋白
E.乳酸脱氢酶
答案：D
答案分析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物，其特异性优于其他选项。
9.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A.血压160/100mmHg
B.6个月前腔隙性脑梗死
C.主动脉夹层
D.2周前曾行桡动脉穿刺
E.萎缩性胃炎1年
答案：C
答案分析：主动脉夹层是溶栓治疗的绝对禁忌证，因为溶栓可能导致夹层破裂，引起严重后果。
10.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高
A.LDH
B.αHBDH
C.SGOT
D.CKMB
E.CPK
答案：D
答案分析：CKMB主要存在于心肌中，对急性心肌梗死的诊断特异性较高。
多选题
1.急性心肌梗死的并发症有
A.乳头肌功能失调或断裂
B.心脏破裂
C.栓塞
D.心室壁瘤
E.心肌梗死后综合征
答案：ABCDE
答案分析：急性心肌梗死常见并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。
2.急性心肌梗死的治疗原则包括
A.尽快恢复心肌的血液灌注
B.保护和维持心脏功能
C.挽救濒死的心肌
D.防止梗死扩大
E.及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
答案：ABCDE
答案分析：急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心肌血液灌注，保护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，同时及时处理并发症。
3.急性心肌梗死时心电图的特征性改变有
A.宽而深的Q波（病理性Q波）
B.ST段抬高呈弓背向上型
C.T波倒置
D.ST段压低
E.P波高尖
答案：ABC
答案分析：急性心肌梗死心电图特征性改变为宽而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。
4.溶栓治疗有效的判断标准包括
A.胸痛2小时内基本消失
B.ST段于2小时内回降＞50%
C.2小时内出现再灌注性心律失常
D.血清CKMB酶峰值提前出现（14小时内）
E.心电图恢复正常
答案：ABCD
答案分析：溶栓治疗有效判断标准有胸痛缓解、ST段回降、出现再灌注性心律失常、血清CKMB酶峰值提前。
5.急性心肌梗死患者出现室性心律失常，可选用的药物有
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.阿托品
答案：ABC
答案分析：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮可用于治疗急性心肌梗死患者
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