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脾破裂的保脾治疗与脾切除术指征

前言

脾脏是人体重要的免疫器官，具有滤血、储血和免疫调节功能。脾破裂约占腹部创伤的20%-40%，传统治疗以全脾切除术为主，但术后暴发性感染（OPSI）风险显著增加（尤其儿童）。随着损伤控制性手术理念的发展，保脾治疗已成为Ⅰ-Ⅲ级脾破裂的首选方案。本文基于2025年《脾创伤诊疗指南》及国际脾脏协会（ISA）共识，系统阐述脾破裂的分级标准、保脾治疗技术、脾切除术指征及术后管理策略，为创伤外科医师提供规范化诊疗参考。

脾破裂分级标准

AAST分级系统（2025年修订版）

分级

损伤特征

保脾成功率

OPSI风险

Ⅰ级

包膜下血肿＜10%脾表面积；实质裂伤深度＜1cm

＞95%

0.5%

Ⅱ级

包膜下血肿10%-50%脾表面积；实质裂伤深度1-3c

m85%-90%

1%

Ⅲ级

包膜下血肿＞50%脾表面积或扩展性；实质裂伤深

度＞3cm

60%-70%2%

Ⅳ级

脾门血管损伤或脾段离断

＜30%

5%

Ⅴ级

全脾粉碎或脾门血管离断

＜5%

8%

分级评估方法

影像学评估：

CT平扫+增强是金标准，可明确：

-血肿类型（包膜下/实质内/脾周）

-裂伤深度及范围（三维重建显示更清晰）

-脾门血管受累情况（对比剂外溢提示活动性出血）

-分级误区：约15%的Ⅲ级损伤CT表现与术中实际损伤程度不符

临床评估补充：

-血流动力学状态：收缩压＜