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食道癌个案护理

一、病例概述

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽困难，伴胸骨后隐痛，未予重视。近1个月来症状加重，进食半流质食物亦感困难，体重下降约5kg。既往有吸烟史40年，每日20支，饮酒史30年，每日约2两白酒。入院后行胃镜检查示食管中段可见一约3cm×4cm溃疡型新生物，病理活检提示鳞状细胞癌。胸部CT示食管中段管壁增厚，未见明显外侵及远处转移。临床诊断为食管中段鳞状细胞癌（T2N0M0，ⅡA期）。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI为19.03kg/m2，属于轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，血红蛋白95g/L，提示存在低蛋白血症和贫血。

吞咽功能：患者目前进食半流质食物困难，饮水偶有呛咳，吞咽功能评级为Ⅲ级（即仅能进食流质食物）。

疼痛评估：患者胸骨后隐痛，VAS评分3分，为轻度疼痛。

心肺功能：患者有长期吸烟史，肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍。心电图示窦性心律，大致正常。

（二）心理社会评估

患者得知病情后情绪低落，对治疗缺乏信心，担心治疗效果及预后。家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪。患者家庭经济状况一般，担心治疗费用过高。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、肿瘤消耗有关。

吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管、手术创伤有关。

疼痛：与肿瘤侵犯食管壁