乳衄的护理查房.pptxVIP

第一章乳衄的概述与引入第二章乳衄的病因分析第三章乳衄的护理评估第四章乳衄的护理诊断第五章乳衄的护理措施第六章乳衄的护理总结1

01第一章乳衄的概述与引入

乳衄的定义与流行病学数据乳衄是指非哺乳期女性乳房自发性出血或乳头溢液，是一种常见的妇科症状。根据2022年中国女性乳腺疾病调查报告显示，乳衄的发病率为0.5%-2%，占乳腺疾病总数的12%。其中，围绝经期女性发病率最高，占乳衄病例的68%。乳衄的临床表现多样，包括鲜红色溢液、淡黄色或黄绿色溢液，甚至血性溢液。部分患者可能伴有乳房胀痛、乳头瘙痒等症状。流行病学研究表明，乳衄的发生与内分泌失调、乳腺增生、乳腺炎等因素密切相关。乳衄的诊断主要依靠病史采集、体格检查、乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）以及必要时进行乳腺导管造影或活组织检查。早期诊断和规范治疗对改善患者预后至关重要。3

乳衄的临床表现与病例引入多见于青春期、妊娠期及哺乳期，通常与激素水平波动有关。病理性乳衄可能由多种疾病引起，如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌等。病例引入患者李女士，45岁，绝经后2年，主诉间断性左乳乳头溢液伴乳房胀痛3个月。查体：左乳外上象限可触及一约1.5cm×1cm的质韧肿块，边界不清，活动度差。实验室检查：血常规正常，肿瘤标志物CA125轻度升高。初步诊断为乳腺导管内乳头状瘤。生理性乳衄4

乳衄的病因分析框架内分泌失调激素水平异常、药物影响等。如乳腺增生、乳腺导管内乳头状瘤等，占乳衄病例的70%。如乳腺癌，占乳衄病例的5%-10%。如药物影响、乳腺外伤、血管性疾病等。良性乳腺疾病恶性乳腺疾病其他少见原因5

乳衄的护理评估要点病史采集重点了解溢液的颜色、量、持续时间、伴随症状等。注意乳房肿块的位置、大小、质地、边界等。关注患者的情绪状态，如焦虑、抑郁等。如溢液性质评估量表、乳房触诊评分表、生活质量评估问卷等。体格检查心理评估评估工具6

02第二章乳衄的病因分析

内分泌失调在乳衄中的机制内分泌失调是乳衄最常见的病因之一，主要与雌激素、孕激素、泌乳素等激素水平异常有关。例如，围绝经期女性由于卵巢功能衰退，激素水平波动剧烈，导致乳腺组织过度增生，易发生出血。具体机制：①激素水平异常直接刺激乳腺导管上皮细胞增生，导致导管扩张甚至破裂出血；②激素受体表达异常，如ER/PR阳性表达增加，使乳腺组织对激素更敏感；③激素代谢紊乱，如肝脏酶系统功能下降，导致激素灭活减少。病例引入：患者王女士，38岁，育有2子，主诉产后6个月出现右乳乳头血性溢液。检查发现其泌乳素水平显著升高，诊断为高泌乳素血症引起的乳衄。8

良性乳腺疾病与乳衄的关联乳腺增生症由于内分泌失调导致乳腺组织反复增生、退化，部分腺体过度增生易发生出血。乳腺导管内乳头状瘤多见于40-50岁女性，表现为乳头溢液（多为血性或浆血性），部分患者可触及乳头下方肿块。病例引入患者张女士，42岁，主诉左乳乳头淡黄色溢液伴轻微疼痛1年。乳腺超声显示左侧乳腺导管扩张，诊断为乳腺增生症合并导管扩张。9

恶性乳腺疾病与乳衄的鉴别诊断多见于绝经后女性，溢液可为血性或浆血性，常伴有乳房肿块、皮肤改变等。鉴别要点①溢液性质；②伴随症状；③影像学表现。病例引入患者刘女士，55岁，绝经后10年，主诉右乳乳头血性溢液伴乳房硬块。检查发现右乳外上象限一约2cm×2cm质硬肿块，边界不清，诊断为乳腺癌。乳腺癌10

其他少见病因与乳衄药物影响如抗凝血药物（华法林）、抗炎药物（阿司匹林）等可增加出血风险。如挤压、穿刺等可直接损伤乳腺组织导致出血。如血管畸形、血管炎等也可引起乳衄，但较为罕见。需详细排除其他可能性，必要时行血管造影等检查。乳腺外伤血管性疾病诊断方法11

03第三章乳衄的护理评估

护理评估流程与工具护理评估流程：①收集病史；②体格检查；③辅助检查；④心理评估；⑤制定护理计划。评估工具包括溢液性质评估量表、乳房触诊评分表、生活质量评估问卷等。评估要点：①溢液性质（颜色、量、频率、质地）；②乳房肿块（位置、大小、质地、边界、活动度）；③乳头皮肤（糜烂、皲裂、凹陷）；④伴随症状（疼痛、发热、体重变化）；⑤既往史（激素用药史、乳腺疾病史）。评估结果应用：评估结果用于判断乳衄的严重程度，指导治疗方案的制定，并监测治疗效果。例如，大量血性溢液伴乳房肿块可能提示恶性病变，需紧急处理。13

患者病史采集要点月经史周期、量、持续时间。婚育史孕次、产次、哺乳史。用药史激素类药物、抗凝药物等。家族史乳腺癌家族史。职业暴露史放射线、化学物质等。14

体格检查的标准化流程视诊观察乳房外观、皮肤颜色、乳头形态、溢液情况等。重点检查乳房肿块的位置、大小、质地、边界、活动度。注意乳房区有无血管杂音。采用指腹按压，避免指尖刺入；按顺序检查四象限，避免遗漏；双侧对比，注意差异；记录发现，图文并茂。