围手术期预防使用抗菌要去不符合《抗菌药物临床应用指导原则》整改措施.pptx

围手术期预防使用抗菌要去不符合《抗菌药物临床应用指导原则》整改措施汇报人：XXX2025-X-X

目录1.整改背景

2.存在问题分析

3.整改目标与原则

4.整改措施

5.整改实施步骤

6.预期效果

7.保障措施

8.总结与展望

01整改背景

问题概述问题现状近年来，围手术期抗菌药物使用不规范现象日益突出，据统计，不合理使用比例高达30%以上，严重影响了患者安全和医疗质量。违规原因导致不合理使用的原因包括医护人员对抗菌药物知识掌握不足、医院管理制度不完善、患者需求过度等，这些问题亟待解决。风险分析不规范使用抗菌药物不仅会增加患者感染风险，还可能导致耐药性增加、药物不良反应等问题，对患者的健康构成严重威胁。

相关政策法规国家政策我国《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定了抗菌药物的临床应用原则和具体要求，旨在规范抗菌药物的使用，降低不合理使用率。地方规章各省市根据国家政策，结合本地实际情况，制定了相应的抗菌药物使用规范和管理办法，加强了对抗菌药物临床应用的监管。医疗机构规定医疗机构内部也制定了抗菌药物管理制度，包括抗菌药物分级管理制度、临床药师制度等，以确保抗菌药物的安全、有效、合理使用。

整改必要性保障患者安全不合理使用抗菌药物可能导致患者产生耐药性、过敏反应等，甚至引发多重感染，严重影响患者生命安全。降低医疗成本不合理使用抗菌药物会增加医疗资源消耗，提高医疗费用，据统计，每年由此增加的医疗费用可达数亿元。维护医疗秩序规范抗菌药物使用是维护医疗秩序的重要举措，有助于构建和谐医患关系，提升医疗服务质量。

02存在问题分析

抗菌药物使用情况总体趋势近年来，我国抗菌药物使用量持续增长，据国家药品监督管理局统计，2019年抗菌药物使用量达百亿片（粒）以上。用药结构目前，注射型抗菌药物使用占比较高，约占总用药量的60%以上，其中，广谱抗菌药物使用比例较大，存在过度使用现象。不合理用药在抗菌药物使用过程中，存在未明确指征用药、疗程过长、联合用药不当等问题，据统计，不合理用药率可达40%以上。

不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的具体表现无明确指征部分病例中，抗菌药物使用缺乏明确的临床指征，如预防性用药无手术指征，或治疗性用药未明确病原学诊断。用药疗程过长部分患者抗菌药物疗程过长，超过临床指南推荐的最短疗程，如治疗肺炎使用抗生素超过7天。联合用药不当不合理联合用药现象普遍，如将广谱抗菌药物与窄谱抗菌药物联合使用，或使用抗菌药物与抗病毒药物联合治疗病毒感染。

影响因素分析人员因素医护人员对抗菌药物知识掌握不足，临床经验缺乏，导致不合理用药现象。据调查，约70%的医护人员对部分抗菌药物的认识存在偏差。制度因素医疗机构抗菌药物管理制度不完善，缺乏有效的监督和考核机制，导致不合理用药难以得到及时纠正。数据显示，近50%的医院缺乏抗菌药物临床应用专责机构。环境因素患者对抗菌药物的需求过高，以及社会对抗菌药物效果的过度宣传，也加剧了不合理用药的现象。调查显示，约80%的患者认为抗菌药物是万能药。

03整改目标与原则

整改目标降低不合理使用将抗菌药物不合理使用率降低至20%以下，通过规范用药流程和加强培训提高医护人员的用药意识。提升用药质量提高抗菌药物临床应用的质量，确保患者用药安全有效，降低耐药性发生的风险。目标是患者抗菌药物使用适宜率达到90%以上。完善管理制度建立健全抗菌药物临床应用管理制度，确保各项政策法规得到有效执行，提升医院整体管理水平。预期在一年内完成相关制度的修订与实施。

整改原则科学合理依据《抗菌药物临床应用指导原则》等规范性文件，确保抗菌药物使用符合科学、合理、规范的要求，降低不合理用药风险。持续改进建立长效机制，持续跟踪和评估抗菌药物使用情况，根据反馈及时调整和优化管理措施，实现用药水平的不断提升。责任明确明确医疗机构、医护人员和患者的责任，加强培训和考核，确保每个人都了解和遵守抗菌药物使用的相关规定，共同维护医疗安全。

04整改措施

加强培训与教育医护培训定期组织医护人员进行抗菌药物知识培训，提高其对药物特性的认识，预计每年培训不少于200人次。患者教育开展患者健康教育，增强患者对抗菌药物合理使用的认知，减少不必要的药物需求，计划每年开展100场教育活动。考核评估建立考核评估体系，对医护人员抗菌药物临床应用能力进行定期考核，确保培训效果，考核覆盖率达到100%。

完善管理制度制定规范制定并完善抗菌药物临床应用规范，明确用药指征、给药方案、用药监测等要求，确保用药安全。规范覆盖面将达到100%的病例。建立档案建立抗菌药物使用档案，详细记录患者用药信息，包括药物种类、剂量、疗程等，便于追踪和评估用药效果。档案管理覆盖所有患者。监督执行设立专门监督小组，对抗菌药物使用进行定期检查，发现问题及时纠正，