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重症营养风险评估与干预演讲人2025-12-06

重症营养风险评估与干预

重症营养风险评估与干预

概述

作为一名从事重症医学领域多年的临床工作者，我深刻认识到营养支持在重症患者治疗中的关键作用。重症患者由于疾病本身、应激状态以及治疗措施的影响，常常出现严重的营养不良，这不仅影响患者的康复进程，甚至可能危及生命。因此，科学、系统地进行重症营养风险评估并及时采取有效的干预措施，是重症医学科医生必备的核心技能之一。

本文将从重症营养风险评估的方法、评估指标、干预原则、实施策略以及临床实践等多个维度，全面阐述重症营养支持的专业知识体系，旨在为临床工作者提供系统、实用的指导。

一、重症营养风险评估的理论基础

1.1重症营养不良的发生机制

重症患者营养不良的发生是一个复杂的多因素过程，其机制涉及多个生理病理改变。

1.1.1能量代谢紊乱

在重症应激状态下，患者的代谢率显著升高。研究表明，危重患者的静息能量消耗（REE）可比普通健康人高出40%-100%。这种高代谢状态主要源于以下几个方面：

-慢性炎症反应：体内多种细胞因子（如TNF-α、IL-6）的释放导致代谢率上升

-糖异生增强：肝脏葡萄糖输出增加，但外周组织对胰岛素的敏感性下降，出现高血糖状态

-蛋白质分解加速：肌肉蛋白分解增加，导致肌肉量减少

1重症患者的营养摄入受限，主要表现在：

-意识障碍：如昏迷、谵妄等状态使患者无法自行进食

-气道管理：气管插管或气管切开导致吞咽困难

-胃肠道功能障碍：肠梗阻、肠麻痹等使营养素无法正常吸收

-患者意愿减退：疼痛、焦虑等情绪影响进食欲望1.1.2营养摄入障碍2重症患者不仅代谢亢进，其营养消耗也显著增加，主要包括：

-组织修复需求：机体处于损伤修复期，需要大量蛋白质和能量支持

-感染消耗：感染状态下的炎症反应会消耗大量能量和营养素

-呼吸功增加：呼吸衰竭患者需要消耗额外能量维持呼吸功能1.1.3营养消耗增加

1.2重症营养不良的临床危害

重症营养不良对患者的影响是多方面的，主要体现在以下几个方面：

1.2.1免疫功能下降

营养不良导致免疫细胞功能受损，表现为：

-T淋巴细胞减少：细胞免疫功能下降，易发生感染

-粒细胞功能异常：趋化性减弱，杀菌能力下降

-补体系统激活不足：清除病原体能力下降

1.2.2感染风险增加

研究表明，重症患者营养不良的发生率可达30%-50%，而其中约15%的患者会因此发生严重感染。营养不良使患者的住院时间延长，死亡率升高。

营养不良影响伤口愈合和组织修复，表现为：

-肌肉蛋白合成减少：肌肉力量下降，增加并发症风险

-伤口愈合延迟：创面愈合速度减慢

-骨质疏松加剧：骨折风险增加长期营养不良可能导致多器官功能损害，包括：

-心功能下降：心肌收缩力减弱

-肾功能减退：滤过功能下降

-肝功能损害：合成功能下降201620151.2.3恢复能力受损1.2.4器官功能损害

1.3重症营养支持的理论依据营养支持之所以能够改善重症患者的预后，主要基于以下理论机制：1.3.1维持免疫稳态营养素（特别是锌、硒、维生素A等）是维持免疫系统正常功能所必需的。营养支持能够：

-促进淋巴细胞增殖分化

-增强吞噬细胞功能

-调节细胞因子网络

蛋白质、氨基酸、脂肪酸等营养素是组织修复的原料，营养支持能够：

-提供肌肉蛋白合成底物

-促进胶原合成

-支持上皮细胞再生营养支持能够帮助维持水、电解质和酸碱平衡，减少并发症。研究表明，适当的营养支持能够改善心、肺、肝、肾等重要器官的功能。

二、重症营养风险评估的方法与指标1.3.2促进组织修复1.3.3稳定内环境1.3.4改善器官功能

重症营养风险的评估应在患者入院时立即进行，之后根据病情变化定期复查。评估频率建议如下：

-入院时：立即评估

-第2-3天：首次全面评估

-第7天：复查评估

-之后根据病情变化：每周或每两周评估一次

-营养支持过程中：每2-3天评估反应2.1评估的时机与频率1重症营养风险评估应采用多维度评估方法，主要分为三大类：2.2评估方法体系2

2.2.1主观营养风险筛查（MNT-SGA）01主观营养风险筛查是最常用的初始评估方法，适用于所有住院患者。筛查内容包括：1.患者一般情况：02-年龄：≥70岁为高危因素

-性别：女性患者营养不良风险较高

-既往史：慢性营养不良史为高危因素2.意识状态：03-清醒：无意识障碍

-嗜睡：轻微意识障碍

-谵妄：明显意识障碍

-正常：入院前一周内摄入足够营养

-减少：入院前一周内摄入减少

-无摄入：入院前一周内未摄入任何营养3.营养摄入史：-无变化：入院前三个月内体重无变化

-减轻：入院前三个月内体重下降

-增加或无法评估：无法判断体重变化4.体重变化：

-无：无食欲不振、恶心等

-轻度：有轻微症状

-中度：症状明显

-重度：症状严重