国外延续护理模式的保险支付方式.pptxVIP

202XLOGO国外延续护理模式的保险支付方式演讲人2025-12-09

01国外延续护理模式的保险支付方式

国外延续护理模式的保险支付方式概述

延续护理作为医疗体系的重要组成部分，是指患者在医院出院后，为了确保治疗效果、预防疾病复发、提高生活质量而接受的一系列护理服务。延续护理模式的保险支付方式直接关系到该模式能否有效实施和推广，对患者康复和社会医疗资源利用效率具有深远影响。本文将从国外延续护理模式的发展现状、主要保险支付方式、存在问题及未来趋势四个方面进行系统分析，以期为我国延续护理保险支付体系的构建提供参考。

02国外延续护理模式概述

国外延续护理模式概述在探讨保险支付方式之前，有必要先了解国外延续护理模式的基本情况。与我国相比，国外在延续护理领域起步较早，形成了较为成熟的模式和服务体系。

03美国模式

美国模式美国延续护理主要以出院后护理服务（Post-AcuteCare,PAC）和家庭护理等形式存在。根据美国卫生信息技术与质量研究所（IHI）的数据，美国约15%的医院患者需要出院后护理服务，主要针对老年患者和术后康复人群。

04英国模式

英国模式英国延续护理体系较为完善，通过社区护理服务（CommunityNursingServices）和家庭医生（GeneralPractitioners,GPs）网络实现。英国国家医疗服务体系（NHS）专门设立了出院后护理计划（DischargeCarePlan），确保患者出院后能得到连续照护。

05德国模式

德国模式德国延续护理以家庭护理服务（Hausarztversorgung）和社区护理站（CareStations）为核心。德国联邦护理保险（Bundesversicherungsamt）要求医院在患者出院前48小时内必须制定详细的延续护理计划。

06加拿大模式

加拿大模式加拿大延续护理主要依托家庭护理服务（HomeHealthCare）和社区支持服务。加拿大健康转移基金（CanadaHealthTransfer）专门为各省提供了延续护理服务补贴。

保险支付方式的基本框架延续护理的保险支付方式可以分为直接支付、间接补贴和混合支付三种基本类型。每种类型都有其特点、优势和局限性，适用于不同的服务对象和医疗环境。

07直接支付

直接支付指保险机构直接向延续护理服务提供方支付费用，患者无需自行承担主要费用。这种方式在美国较为普遍，尤其是在长期护理保险（Long-TermCareInsurance,LTCI）体系下。

08间接补贴

间接补贴指保险机构向患者提供现金补贴，由患者自主选择服务提供方。这种方式在英国和加拿大较为常见，通过提高患者支付能力间接支持延续护理发展。

09混合支付

混合支付指结合直接支付和间接补贴两种方式，针对不同服务项目和服务人群制定差异化支付政策。德国和荷兰的延续护理保险体系采用这种模式。

10美国模式的保险支付机制

美国模式的保险支付机制美国延续护理的保险支付体系最为复杂，主要包括以下几种方式：

1长期护理保险（LTCI）美国长期护理保险是延续护理的主要支付方式之一。根据美国国家协会长期护理保险（LTCI）的数据，2022年美国约有1,200万人在保LTCI，年保费平均为1,200-3,000美元。

1长期护理保险（LTCI）保险覆盖范围美国LTCI通常覆盖以下服务：1-机构护理（每天$150-300）2-康复护理（每周5天，持续数周至数月）3-短期住院（最多90天）4支付特点5-额度限制：大多数计划设有年度总赔付额（通常$150,000-$250,000）6-自付额（Deductible）：首年需自付一定费用（通常$2,000-$5,000）7-共付比例：超出自付额部分按比例支付（通常70%-90%）8-免赔期：多数计划要求连续90天护理需求9-家庭护理（每小时$30-60）10

2医疗保险（Medicare）美国医疗保险通过以下两种方式支持延续护理：01-医疗保险短期护理（SkilledNursingFacility,SNF）覆盖：出院后最多100天02-医疗补助（Medicaid）长期护理覆盖：符合收入资格的低收入人群03

2医疗保险（Medicare）支付特点-SNF覆盖：前60天全支付，第61-90天支付80%

-医疗补助：根据收入水平设有不同支付比例（通常50%-75%）

3自付和补充保紧急护理补贴（通常$500-$1,000）-旅行护理（异地护理服务）-护理设备租赁/购买补贴美国延续护理保险的补充形式包括：

11英国模式的保险支付机制

英国模式的保险支付机制英国延续护理的保险支付主要依托国家医疗服务体系（NHS）和私人保险：

1国家医疗服务体系（NHS）英国NHS通过以下方式支付延续护理：-家庭医生网络：协调出院后护理需求-社区护