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脑出血如何救护护理措施

一、脑出血的现场紧急救护措施

脑出血发病突然，黄金急救时间至关重要，现场救护的正确与否直接影响患者的预后。以下是必须掌握的核心步骤：

（一）立即识别与呼救

快速判断症状

脑出血的典型症状包括：

突发剧烈头痛：常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。

呕吐：多为喷射性，与颅内压升高有关。

意识障碍：如嗜睡、昏迷、烦躁不安或精神混乱。

肢体功能障碍：单侧肢体无力、麻木、无法行走或持物。

言语障碍：说话含糊不清、失语或理解困难。

面部异常：口角歪斜、流涎、吞咽困难。

若出现上述任何症状，应立即怀疑脑出血。

拨打急救电话

立即拨打120急救电话，清晰说明以下信息：

患者当前症状（如“突发头痛、右侧肢体不能动”）。

所在位置（精确到门牌号或标志性建筑）。

患者年龄、既往病史（如高血压、糖尿病）。

已采取的措施（如“已让患者侧卧，未喂食任何药物”）。

关键提示：在急救人员到达前，切勿随意移动患者，除非其处于危险环境（如马路中央、火灾现场）。

（二）保持呼吸道通畅

调整体位

将患者侧卧，头部偏向一侧（如右侧卧位时头朝右），防止呕吐物或分泌物堵塞气道。

若患者昏迷且无颈部损伤风险，可将头部轻轻后仰，抬起下颌，以打开气道。

避免仰卧位，因舌头后坠可能阻塞气道；避免俯卧位，可能压迫胸部影响呼吸。

清理口腔异物

用干净的纱布或手帕缠在手指上，轻柔清理患者口腔内的呕吐物、痰液或假牙，防止窒息。

若患者出现抽搐，切勿强行撬开口腔或塞入物品，以免造成牙齿损伤或误吸。

（三）控制血压与避免刺激

禁止自行用药

除非患者有明确的高血压病史且随身携带降压药，否则严禁给患者喂食任何药物（包括降压药、阿司匹林等）。错误用药可能导致血压骤降，加重脑缺血。

若患者清醒且能配合，可少量饮用温开水，但需避免呛咳。

减少外界刺激

保持现场安静，避免大声喧哗或强光照射，减少对患者的刺激。

若患者烦躁不安，可轻声安慰，但不要强行约束肢体，以免引发挣扎导致血压升高或加重出血。

（四）记录关键信息

在等待急救期间，记录以下信息，以便医生快速了解病情：

发病时间（精确到分钟）。

症状出现顺序（如“先头痛，10分钟后右侧肢体无力”）。

患者的意识状态变化（如“从清醒到昏迷的时间”）。

有无抽搐、大小便失禁等情况。

二、医院内的专业救护措施

患者到达医院后，医生会根据病情采取一系列紧急干预措施，以下是核心环节：

（一）紧急评估与诊断

影像学检查

头颅CT：首选检查，可在数分钟内明确出血部位、出血量及是否存在脑水肿。

头颅MRI：对脑干、小脑等部位的出血更敏感，但检查时间较长，一般在病情稳定后进行。

脑血管造影（DSA）：用于排查脑出血的病因（如动脉瘤、动静脉畸形），为手术治疗提供依据。

生命体征监测

持续心电监护：监测心率、血压、血氧饱和度。

颅内压监测：若患者出现严重脑水肿，可能通过颅骨钻孔置入传感器，实时监测颅内压变化。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，评估全身状况。

（二）降低颅内压与控制血压

药物治疗

脱水剂：如甘露醇、呋塞米，通过快速利尿减少脑组织水分，降低颅内压。需注意监测肾功能和电解质。

降压药：根据患者血压情况，使用静脉降压药物（如尼卡地平、乌拉地尔），将收缩压控制在140-160mmHg之间（具体目标需医生根据病情调整）。过度降压可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。

止血药：仅在有凝血功能障碍（如服用抗凝药）时使用，常用药物如氨甲环酸。

手术治疗

开颅血肿清除术：适用于出血量较大（如幕上出血30ml，幕下出血10ml）、有脑疝风险的患者，通过手术直接清除血肿，减轻脑组织压迫。

微创手术：如内镜下血肿清除术、立体定向血肿穿刺引流术，创伤较小，适用于高龄或身体状况较差的患者。

去骨瓣减压术：若患者出现严重脑水肿或脑疝，需切除部分颅骨，为肿胀的脑组织提供空间，防止脑干受压。

（三）并发症预防与处理

预防肺部感染

定期为患者翻身、拍背（每2小时一次），促进痰液排出。

若患者无法自主咳痰，医生可能进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，并定期吸痰。

合理使用抗生素，避免二重感染。

控制癫痫发作

若患者出现抽搐，立即给予抗癫痫药物（如地西泮静脉注射）。

对于有癫痫病史或出血位于大脑皮层的患者，可能需要长期服用抗癫痫药物预防发作。

防治消化道出血

脑出血患者常因应激反应导致胃黏膜损伤，引发消化道出血。医生会给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜，并密切观察呕吐物及大便颜色。

三、恢复期的护理措施

脑出血患者的恢复期通常持续数月至数年，科学的护理对功能恢复至关重要。以下是家庭护理的核心要点：

（一）基础护理

体位与皮肤护理

定时翻身：每2小时为患者翻身一次，避免长期压迫同一部位导致压疮。翻身时动作轻柔，防止拖拽。

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭