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子痫患者抢救的护理措施

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，指妊娠晚期或临产后、新产后，孕妇出现眩晕头痛、突然昏不知人、两目上视、手足抽搐、全身强直，醒后复发，甚至昏迷不醒的病症。其起病急、病情凶险，可导致母儿多器官功能衰竭，是孕产妇死亡的主要原因之一。抢救子痫患者需争分夺秒，护理工作贯穿抢救全程，是保障抢救成功的关键环节。以下从急救准备、病情监测、用药护理、并发症预防、心理护理及产后护理六个方面，详细阐述子痫患者抢救的护理措施。

一、急救准备：建立快速响应机制

子痫发作突然，抢救需在短时间内启动。护理人员需提前做好急救物品、药品及人员的准备，确保“随时能用、随时可用”。

1.物品准备

急救设备：床头常规备齐开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、气管插管包、简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪等。开口器和压舌板需包裹纱布，防止损伤患者口腔黏膜；舌钳用于发作时防止舌后坠堵塞气道；吸痰器需提前检查吸力，确保能快速清除呼吸道分泌物。

约束工具：备有软质约束带，发作时用于固定患者四肢（避免强行按压导致骨折），约束带需松紧适宜，以能伸入1~2指为宜，防止血液循环受阻。

环境准备：将患者安置在单人暗室，拉上窗帘，避免声光刺激；保持室内安静，温度控制在22~24℃，湿度50%~60%；床头抬高15°~30°，床头备床档，防止患者坠床。

2.药品准备

解痉药：首选硫酸镁，需备齐25%硫酸镁注射液、5%葡萄糖注射液（稀释用），以及10%葡萄糖酸钙注射液（硫酸镁中毒解救用）。硫酸镁是子痫抢救的核心药物，需确保剂量准确、输注通畅。

降压药：备有拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明等，根据患者血压情况选择合适药物，如拉贝洛尔适用于血压持续≥160/110mmHg的患者，需注意避免血压骤降。

镇静药：如地西泮、冬眠合剂，用于子痫发作时镇静、控制抽搐，但需注意避免抑制呼吸。

利尿剂：如呋塞米，用于出现肺水肿、脑水肿时减轻水肿，但需监测电解质变化。

二、病情监测：实时掌握生命体征与病情变化

子痫患者病情瞬息万变，需通过多维度监测及时发现病情恶化迹象，为治疗调整提供依据。

1.生命体征监测

血压：每15~30分钟测量1次，记录收缩压、舒张压及平均动脉压。若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，需立即报告医生调整降压方案；若血压骤降（如收缩压＜90mmHg），需警惕休克或硫酸镁中毒。

心率与心律：心电监护持续监测心率、心律，正常心率为60~100次/分。若出现心动过缓（＜60次/分）、心律失常（如室性早搏、房颤），需考虑硫酸镁中毒或心肌损伤。

呼吸：每15分钟观察1次呼吸频率、节律及深度。硫酸镁中毒最早表现为呼吸抑制，若呼吸＜16次/分，需立即停用硫酸镁并给予葡萄糖酸钙解救。

体温：每4小时测量1次，若体温＞38.5℃，需警惕感染（如宫内感染、肺部感染），及时报告医生进行血常规、C反应蛋白等检查。

2.抽搐与意识监测

抽搐观察：记录抽搐发作的时间、频率、持续时长、抽搐部位及伴随症状（如口吐白沫、大小便失禁）。若抽搐持续＞15分钟，需考虑“子痫持续状态”，提示病情危重。

意识评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，总分15分（正常），≤8分提示昏迷。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，需警惕脑水肿或脑疝。

3.母儿情况监测

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量。硫酸镁主要通过肾脏排泄，若尿量＜25ml/h或＜600ml/24h，提示肾功能受损，需减少硫酸镁剂量或停用。

实验室指标监测：每2~4小时复查血镁离子浓度（正常范围0.75~1mmol/L，治疗浓度1.7~3mmol/L，＞3mmol/L提示中毒）；每日复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，若出现血小板减少（＜100×10?/L）、肝酶升高、肌酐升高，提示HELLP综合征（子痫严重并发症）。

胎儿监测：若患者未分娩，需每30分钟听1次胎心（正常110~160次/分），或持续胎心监护。若胎心＜110次/分或＞160次/分，提示胎儿宫内窘迫，需立即报告医生评估终止妊娠时机。

三、用药护理：精准执行治疗方案，防范药物不良反应

子痫抢救的核心是解痉、降压、镇静，护理人员需严格掌握药物的用法、剂量及不良反应，确保用药安全。

1.硫酸镁的护理

用药方法：硫酸镁需静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，30分钟内快速滴注；维持剂量为25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，以1~2g/h的速度静脉滴注（根据血镁浓度调整）。

中毒观察：除呼吸抑制、尿量减少外，还需观察膝腱反射（硫酸镁中毒时膝腱反射减弱或消失，是最早的神经肌肉毒性表现）。每次用药前及用药中需检查膝腱反射，若反射消失，需立即停药。

解救措施：一旦发生硫酸镁中毒，立即停用硫酸镁，遵医嘱静