早产先兆的护理措施.docVIP

早产先兆的护理措施

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿。早产先兆则是指在妊娠晚期出现的、可能预示早产发生的一系列症状和体征，如子宫收缩、阴道流血或流水、宫颈管缩短等。及时识别早产先兆并采取科学有效的护理措施，对于延长孕周、降低早产儿并发症发生率和死亡率至关重要。

一、早产先兆的识别与评估

准确识别早产先兆是后续护理的基础。护理人员和孕妇自身都应提高警惕。

（一）主要症状与体征

子宫收缩(UterineContractions)：

频率：这是最核心的指标。如果孕妇感觉到子宫有规律地、反复地变硬、发紧，且频率逐渐增加，例如每10分钟内出现1次或更多次宫缩，就需要高度警惕。

强度：宫缩强度可能从轻微不适逐渐增强至类似痛经的疼痛，甚至更剧烈。

持续时间：每次宫缩持续时间超过30秒。

伴随症状：宫缩可能伴随腰酸、腹坠感。

阴道流血或血性分泌物(VaginalBleedingorBloodyShow)：

可能表现为少量鲜红色血液、褐色分泌物或粉红色分泌物（俗称“见红”）。这通常提示宫颈管开始扩张或胎膜与子宫壁分离。

阴道流液(RuptureofMembranes)：

孕妇突然感觉有液体从阴道流出，量可多可少，可能是持续少量流出，也可能是大量涌出。这是胎膜早破的典型表现，极易诱发早产。

宫颈管缩短与宫口扩张(CervicalChanges)：

通过阴道超声检查可发现宫颈管长度缩短（通常认为25mm或宫颈管呈“V”形/漏斗形改变）。

妇科检查可能发现宫口已开始扩张。

其他症状：

持续性下腹部疼痛或腰骶部酸痛。

盆腔压迫感明显加重。

胎动模式的突然改变（如胎动明显减少或异常剧烈）。

（二）评估要点

详细询问病史：了解孕妇的孕周、孕产史（尤其是既往早产史）、本次妊娠情况、有无妊娠期合并症（如高血压、糖尿病）、近期有无外伤、感染等诱发因素。

密切监测宫缩：使用胎心宫缩监护仪（CTG）持续监测宫缩的频率、强度和持续时间。

阴道检查：在严格消毒下进行，以评估宫颈管长度、宫口扩张情况、有无胎膜早破及羊水性状。

超声检查：评估胎儿生长发育情况、胎位、羊水量、胎盘位置及成熟度，重点测量宫颈管长度。

实验室检查：包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，以排除感染因素；检测阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白（fFN），有助于预测早产风险。

二、紧急处理与初步护理

一旦识别早产先兆，应立即启动紧急处理流程。

（一）孕妇自我初步应对

立即休息：一旦感觉到规律宫缩或其他早产迹象，应立即停止所有活动，卧床休息，最好采取左侧卧位。左侧卧位可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流量，有助于缓解宫缩。

记录症状：简单记录宫缩的频率、持续时间、强度以及是否有其他伴随症状。

避免刺激：避免用力排便、咳嗽、性生活等可能增加腹压或刺激子宫的行为。

及时就医：最重要的一步。无论症状轻重，只要怀疑早产先兆，都应立即前往医院就诊，切勿自行判断或延误。

（二）医疗机构的紧急处理

明确诊断与孕周评估：通过病史、体格检查、超声等手段迅速明确是否为早产先兆以及准确孕周。

抑制宫缩(Tocolysis)：

目的：暂时抑制宫缩，为胎儿在宫内继续生长争取时间，以便促胎肺成熟药物发挥作用，并为可能的宫内转运争取机会。

常用药物：

β2-肾上腺素能受体激动剂（如利托君）：通过激动子宫平滑肌上的β2受体，抑制宫缩。需注意心率加快、血糖升高等副作用。

硫酸镁：除了抑制宫缩，更重要的作用是预防早产儿脑损伤（尤其是脑瘫）。需注意监测呼吸、膝反射和尿量，防止镁中毒。

钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：通过阻止钙离子进入子宫平滑肌细胞，抑制宫缩。相对副作用较小。

前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）：通过抑制前列腺素合成来抑制宫缩。但有胎儿动脉导管早闭等风险，一般不建议长期使用，尤其在孕32周后。

注意事项：宫缩抑制剂并非万能，其效果因人而异，且有严格的使用指征和禁忌症。

促胎肺成熟(AntenatalCorticosteroids)：

目的：促进胎儿肺泡表面活性物质的合成与释放，显著降低早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重并发症的发生率和死亡率。

适用孕周：通常建议在妊娠24-34周之间，有早产风险的孕妇使用。

常用药物：倍他米松或地塞米松，一般采用肌内注射，疗程为1-2剂。

预防感染(InfectionProphylaxis)：

感染是早产的重要诱因之一。对于有胎膜早破或怀疑有宫内感染的孕妇，应及时使用抗生素预防或治疗感染。常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类。

胎儿状况监测：

持续胎心监护，密切关注胎儿宫内储备能力。

必要时进行生物物理评分（BPP）评估胎儿健康状况。

分娩准备：

如