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城乡居民医疗登记委托书范本
委托人基本信息：
姓名：王某某（以下简称“委托人”），性别：女，民族：汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍地址：XX省XX市XX区XX街道XX路XX号XX栋XX单元XX室，现居住地址：XX省XX市XX区XX社区XX号楼XX室，联系电话：XXXXXXXXXXX（仅用于受托人联系，不对外公开）。
受托人基本信息：
姓名：李某某（以下简称“受托人”），性别：男，民族：汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍地址：XX省XX市XX区XX镇XX村XX组XX号，现居住地址：XX省XX市XX区XX社区XX号楼XX室，联系电话
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