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免疫治疗护理中的营养支持与饮食管理

第一章免疫治疗与营养支持的基础

免疫治疗的突破与挑战科学突破2013年，《科学》杂志将癌症免疫治疗评选为年度最重要的科学突破。这标志着人类对抗癌症进入了全新的时代，从传统的直接杀伤肿瘤细胞转向激活人体自身的免疫系统。技术创新免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂，以及CAR-T细胞疗法等新兴技术已广泛应用于临床，为多种恶性肿瘤患者带来了新的希望和更长的生存期。护理挑战

免疫治疗常见副作用与营养影响消化道症状恶心、呕吐、腹泻是最常见的副作用，口腔黏膜炎可导致进食疼痛。这些症状直接影响患者的营养摄入，造成能量和蛋白质摄入不足，进而影响免疫功能和治疗效果。内分泌系统异常甲状腺功能减退或亢进是免疫治疗的常见内分泌并发症。这些变化会影响基础代谢率，改变患者的能量需求，需要及时调整营养支持方案。能量消耗增加

营养支持的核心价值蛋白质基础蛋白质是免疫力的物质基础，参与抗体、细胞因子等免疫活性物质的合成，促进受损组织修复，维持免疫细胞的正常功能。能量保障充足的能量摄入可防止肌肉蛋白被分解供能，改善患者对治疗的耐受性，减少治疗中断的风险，为完成治疗计划提供基础保障。临床改善科学的营养支持可显著降低感染风险，缩短住院时间，提升患者生活质量，改善临床结局，为免疫治疗的成功奠定坚实基础。

免疫营养素简介1ω-3脂肪酸具有强大的抗炎作用，可调节免疫反应，保护肝功能。富含于深海鱼类、亚麻籽油等食物中，有助于减轻免疫治疗引起的炎症反应。2精氨酸条件必需氨基酸，在应激状态下需求增加。促进T淋巴细胞增殖和功能，增强自然杀伤细胞活性，改善免疫功能。3核苷酸支持快速分裂细胞的DNA和RNA合成，促进肠道黏膜修复，增强免疫细胞功能，在免疫治疗期间尤为重要。4支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，可减少肌肉蛋白分解，改善肌肉减少症，提高患者活动能力和生活质量。

免疫营养治疗指南概览权威指导中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会发布了系统化的免疫营养治疗指南，为临床实践提供了科学依据和规范化操作流程。核心理念指南强调系统化、规范化应用免疫营养素，通过精准的营养干预实现代谢调节、控制肿瘤进展、延长患者生存期、显著提升生活质量的综合目标。营养支持不仅是辅助治疗，更是免疫治疗成功的关键组成部分。

第二章免疫治疗期间的营养评估与管理策略科学的营养评估是制定个体化营养支持方案的基础。通过系统化的评估工具和指标，我们可以及早发现营养问题，及时干预，为患者的治疗保驾护航。

营养不良与恶液质的识别40-80%营养不良风险肿瘤患者中存在营养不良风险的比例，这一问题严重影响治疗效果和生存质量。5%体重丢失警戒线6个月内体重丢失超过5%即提示营养不良，需要立即启动营养干预。1级评估工具PG-SGA(患者主观整体营养评估)量表是国际公认的肿瘤患者营养评估金标准。恶液质是肿瘤患者常见的综合征，表现为持续性骨骼肌丢失、体重下降、疲乏无力。恶液质不仅影响患者的生活质量，还会降低对免疫治疗的耐受性，增加治疗相关并发症的发生率，必须引起高度重视。

营养评估关键指标01人体测量指标包括体重、身高、体质指数(BMI)的测定，以及上臂围、小腿围等反映肌肉量的指标。动态监测体重变化趋势比单次测量更有意义。02肌肉功能评估握力测试和步行速度是简便有效的肌肉功能评估方法。肌肉力量下降往往早于肌肉量减少，是营养不良的早期信号。03生化指标检测血清白蛋白、前白蛋白反映蛋白质营养状况。炎症标志物如白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可评估炎症水平和代谢状态。04生活质量评估采用EORTCQLQ-C30等量表评估患者的体能状态、日常活动能力、心理状态等，全面了解营养问题对生活质量的影响。

个体化营养干预原则能量需求确保患者每日摄入至少达到需求量的70%，一般为25-35千卡/公斤体重/天。根据患者的活动水平、代谢状态和治疗阶段灵活调整。蛋白质目标推荐蛋白质摄入量为1.2-2.0克/公斤体重/天，高于普通人群。优先选择优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶、大豆制品等。营养途径选择优先选择肠内营养，充分利用消化道功能。当经口摄入不足或存在消化道功能障碍时，可考虑管饲或肠外营养作为补充。动态调整：根据患者的治疗阶段、副作用表现、消化功能和营养状态变化，及时调整营养支持方案，实现精准化、个体化管理。

高蛋白高热量饮食建议优质动物蛋白动物蛋白应占总蛋白的75%以上。推荐食物包括去皮鸡胸肉、深海鱼类(三文鱼、鳕鱼)、鸡蛋、纯牛奶、酸奶、奶酪等。这些食物含有完整的必需氨基酸谱，吸收利用率高。植物蛋白补充适量增加坚果(核桃、杏仁、腰果)、豆类(黄豆、黑豆、豆腐)、种子(南瓜籽、葵花籽)等植物蛋白。植物蛋白含有丰富的膳食纤维和植物化学物，有助于肠道健康。进餐策略采用