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2025年谵妄试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列关于谵妄核心特征的描述，正确的是：

A.起病隐匿，病程超过1个月

B.意识水平持续升高，表现为过度警觉

C.注意力难以集中，且存在波动性变化

D.记忆损害以远期记忆障碍为主

答案：C

解析：谵妄的核心特征包括急性起病（通常数小时至数天）、意识水平波动（多为降低）、注意力障碍（难以集中或转移）及认知功能的波动性损害（如定向力、记忆、语言等）。起病隐匿（A错误）、意识持续升高（B错误）、远期记忆障碍（D错误）均不符合谵妄特点。

2.老年患者术后谵妄最常见的诱发因素是：

A.手术创伤应激

B.术后疼痛控制不佳

C.抗胆碱能药物使用

D.低氧血症

答案：A

解析：术后谵妄的诱发因素包括手术类型（如骨科、心脏手术）、麻醉方式、年龄（≥65岁）、基础认知功能障碍等。其中手术创伤导致的炎症反应和应激是最常见诱因（A正确）。抗胆碱能药物（C）、低氧（D）为常见促发因素，但非最主要；疼痛控制不佳（B）可能加重但非直接最常见。

3.根据DSM-5诊断标准，谵妄的必要诊断条件不包括：

A.意识水平下降或波动

B.注意力障碍

C.存在明确的躯体疾病或药物因素

D.认知功能损害（如记忆、语言、视空间能力）

答案：C

解析：DSM-5诊断谵妄需满足：①意识水平下降或波动；②注意力障碍；③认知功能损害（如记忆、语言等）；④上述症状由躯体疾病、药物或毒素直接生理效应引起。其中“存在明确病因”（C）是支持条件，但非必要诊断条件（可能存在未明确病因的情况）。

4.谵妄患者的脑电图（EEG）典型表现为：

A.α波节律正常，出现少量θ波

B.广泛θ波或δ波，α波减少或消失

C.局灶性棘波或尖波

D.周期性同步放电（PSD）

答案：B

解析：谵妄的EEG特征为弥漫性慢波（θ波或δ波），α波（8-12Hz）减少或消失，反映大脑皮质普遍抑制（B正确）。α波正常（A）见于清醒状态；局灶性棘波（C）多见于癫痫；PSD（D）见于克雅病等。

5.下列药物中，最易诱发谵妄的是：

A.地西泮（长效苯二氮?类）

B.劳拉西泮（短效苯二氮?类）

C.奥氮平（非典型抗精神病药）

D.对乙酰氨基酚（解热镇痛药）

答案：A

解析：抗胆碱能药物、长效苯二氮?类（如地西泮）、阿片类药物是谵妄的高风险药物。长效苯二氮?因半衰期长、代谢产物蓄积，更易诱发谵妄（A正确）。劳拉西泮（B）虽为苯二氮?类，但半衰期较短，风险相对较低；奥氮平（C）用于谵妄治疗；对乙酰氨基酚（D）风险极低。

6.谵妄与痴呆的关键鉴别点是：

A.记忆损害程度

B.起病速度及病程波动性

C.语言功能障碍

D.影像学是否有脑萎缩

答案：B

解析：谵妄起病急（数小时至数天），病程呈波动性（症状昼轻夜重或突然变化）；痴呆起病隐匿（数月至数年），病程进行性加重。二者均可出现记忆、语言障碍（A、C错误）；影像学脑萎缩（D）可见于部分痴呆，但非所有（如血管性痴呆），且谵妄急性期可能无明显萎缩。

7.评估谵妄的常用工具中，特异性最高的是：

A.意识状态评估量表（AMT）

B.谵妄评估量表（CAM）

C.混乱评估法（CAM-ICU）

D.简易精神状态检查（MMSE）

答案：C

解析：CAM-ICU是专门针对重症监护室（ICU）患者的谵妄评估工具，通过4项特征（急性起病/波动性、注意力障碍、思维紊乱、意识水平改变）评估，特异性可达95%以上（C正确）。CAM（B）为通用版，特异性稍低；AMT（A）、MMSE（D）主要评估认知功能，非专用于谵妄。

8.老年患者发生谵妄后，最常见的远期不良结局是：

A.永久性认知功能障碍

B.跌倒风险增加

C.住院时间延长

D.死亡率升高

答案：D

解析：谵妄是老年患者预后不良的独立危险因素，研究显示，发生谵妄的老年患者1年内死亡率可高达30%-50%（D正确）。其他选项（A、B、C）虽常见，但死亡率升高是最严重的远期结局。

9.下列哪项不属于谵妄的非药物干预措施？

A.保持病房光线充足，昼夜节律清晰

B.使用约束带限制患者活动以防跌倒

C.家属陪伴并进行定向引导（如告知时间、地点）

D.纠正水、电解质紊乱

答案：B

解析：非药物干预强调环境调整（如光线、昼夜节律）、定向支持（家属陪伴）、基础疾病管理（纠正水电解质紊乱）等。约束带可能增加患者应激，诱发或加重谵妄（B错误）。

10.酒精戒断性谵妄（震颤性谵妄）