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医院职业暴露预防与控制指南

第一章血液与体液暴露的精准识别

1.1暴露源三维判定

临床一线人员需在15秒内完成“液体—量—时间”三维判定：液体是否可见血液或血性成分；暴露量是否≥0.01mL（约半滴）；接触时间是否≥30秒。任何一项达标即视为潜在暴露，立即启动应急处置。

1.2高危操作清单

将动脉采血、中心静脉置管、骨髓穿刺、剖宫产、口腔高速涡轮手机洁治、高压注射造影、高压蒸汽灭菌后卸载、医疗废物针头回盖等8项操作列为“红区操作”，要求双人协同、佩戴双层手套、使用防刺屏或透明挡板。

1.3暴露后“黄金十分钟”

暴露发生后10分钟内完成：①流动水下冲洗≥5分钟；②75%乙醇或0.5%碘伏局部消毒；③拍照记录伤口形态；④填写《锐器伤电子直报表》；⑤携带暴露源患者病历号到感染管理科抽血。超时未执行，科室质量考核扣5分/例。

第二章呼吸道暴露的层级防护

2.1气溶胶半径分区

以患者头部为中心，半径0.5m为核心污染区，0.5–1.5m为缓冲区，1.5m为洁净区。核心区内护士站、监护仪、输液泵每日用0.2%过氧乙酸擦拭3次，缓冲区2次，洁净区1次。

2.2医用防护口罩密合度“三指法”

佩戴N95后，双手三指（食指、中指、无名指）同时按压鼻夹、下颌、两侧颊部，正负压测试各10秒，漏气≤5%为合格。每日由感控护士随机抽检5%人员，不合格者现场再培训。

2.3负压病房“四固定”

固定医护团队、固定保洁员、固定治疗车、固定垃圾通道。每日上午10点由后勤人员检测负压值，要求-5Pa至-15Pa，低于-3Pa立即停用，报修时限≤30分钟。

第三章化学暴露的量化控制

3.1戊二醛职业接触限值

将戊二醛8小时时间加权平均浓度控制在≤0.05ppm。内镜室安装在线红外监测仪，超标即联动声光报警并自动开启强制排风，排风量≥12次/小时。

3.2细胞毒药物“三同时”

配置时同时开启生物安全柜、同时佩戴双层无粉乳胶手套内衬聚氯乙烯手套、同时使用封闭式输液系统。配置完毕立即对操作台面进行“三步擦拭”：清水→75%乙醇→0.5%次氯酸，每步≥3分钟。

3.3麻醉废气“双回路”

手术室采用全紧闭循环麻醉机，加设废气吸附罐（活性炭≥1.2kg），每台手术结束称重，吸附量≥50g即更换。每月对手术间空气进行质谱检测，氧化亚氮浓度≤25ppm。

第四章物理因素暴露的实时干预

4.1激光手术“四色标”

将激光设备按波长分类：绿色532nm、黄色577nm、红色694nm、近红外1064nm。手术间入口悬挂对应色标，医护人员佩戴同色防护镜，避免错戴。

4.2电离辐射“三钥联锁”

介入手术室实行设备钥匙、防护门钥匙、个人剂量计钥匙三钥联锁，缺一无法开机。每台手术自动记录剂量面积乘积（DAP），100Gy·cm2时触发弹窗提醒，术者需填写额外辐射说明。

4.3超声刀“声压红线”

超声刀连续激发30秒即自动暂停，防止空载产热。刀头接触组织阻抗500Ω时，主机降功率20%，减少侧向热损伤。

第五章生物安全实验室暴露的闭环管理

5.1标本运输“双袋双签”

所有高致病性标本先置入带密封圈的初级容器，再套次级容器，贴双层标签，外层标签不含患者姓名，仅显示代码与生物危害标志。运输箱安装GPS+温度记录仪，轨迹异常5分钟即报警。

5.2三级实验室“五门互锁”

更衣室、淋浴室、核心实验间、化学淋消间、废弃物间五门互锁，任何时刻仅两门同时开启，确保气流单向。核心实验间气压-40Pa，压差每日人工复核2次。

5.3实验动物“咬痕分级”

被动物咬伤按牙印深度分三级：Ⅰ级仅表皮破损，局部消毒+破伤风疫苗；Ⅱ级真皮层见血迹，加用抗生素72小时；Ⅲ级深达肌层，立即停工，启动狂犬病暴露后处置，并追踪观察1年。

第六章疫苗与血清的精准应用

6.1乙肝疫苗“加速0-7-21”方案

对无应答医护人员采用0-7-21天加速程序，第12个月加强1针，抗-HBs≥100mIU/mL视为保护成功。仍10mIU/mL者列为“疫苗逃逸”，调离高危岗位。

6.2麻疹风疹“一滴血快检”

入职体检采用指尖血ELISA法，180秒出结果，IgG阴性者当日补种MR疫苗，接种后14天复查血清转化率，95%需再补1针。

6.3破伤风“智能提醒”

医院信息系统将破伤风疫苗接种日期写入个人档案，第4年提前90天弹窗提醒，逾期30天未接种，绩效扣2分，强制休假补种。

第七章心理健康暴露的量化评估

7.1创伤后应激“红橙黄蓝”四色预警

采用PCL-5量表，评分≥44分为红色，需心理科会诊；31–43分为橙色，