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椎管内麻醉考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.椎管内麻醉不包括以下哪种？

A.硬膜外麻醉

B.腰麻

C.表面麻醉

D.骶管麻醉

2.腰麻时最常用的穿刺间隙是

A.L1-L2

B.L2-L3

C.L3-L4

D.L4-L5

3.硬膜外麻醉最严重的并发症是

A.全脊髓麻醉

B.局麻药中毒

C.低血压

D.呼吸抑制

4.以下哪种药物不是常用的局麻药？

A.利多卡因

B.布比卡因

C.吗啡

D.罗哌卡因

5.腰麻后头痛的主要原因是

A.脑脊液外漏

B.血压下降

C.颅内压升高

D.精神紧张

6.硬膜外麻醉穿刺成功的关键标志是

A.突破黄韧带

B.进入蛛网膜下腔

C.回抽有脑脊液

D.出现负压

7.椎管内麻醉时，平面达T4提示

A.颈部麻醉

B.上腹部麻醉

C.下腹部麻醉

D.下肢麻醉

8.预防腰麻后头痛的措施不包括

A.去枕平卧6-8小时

B.采用细穿刺针

C.尽量避免多次穿刺

D.术后大量饮水

9.骶管麻醉穿刺部位在

A.骶裂孔

B.骶岬

C.髂后上棘

D.尾骨

10.局麻药中毒早期表现为

A.惊厥

B.呼吸抑制

C.头晕、耳鸣

D.心律失常

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.椎管内麻醉的优点包括

A.麻醉效果确切

B.对呼吸影响小

C.对循环影响小

D.术后并发症少

2.常用的腰麻药物有

A.普鲁卡因

B.丁卡因

C.利多卡因

D.布比卡因

3.硬膜外麻醉的并发症有

A.血压下降

B.呼吸抑制

C.硬膜外血肿

D.神经损伤

4.影响腰麻平面的因素有

A.药物剂量

B.穿刺间隙

C.病人体位

D.注药速度

5.椎管内麻醉前评估包括

A.患者的一般情况

B.脊柱情况

C.凝血功能

D.心肺功能

6.以下哪些情况禁忌椎管内麻醉

A.穿刺部位感染

B.凝血功能障碍

C.严重休克

D.脊柱畸形

7.局麻药中毒的处理措施包括

A.立即停止注药

B.保持呼吸道通畅

C.给予镇静剂

D.维持循环稳定

8.腰麻后可能出现的并发症有

A.头痛

B.尿潴留

C.下肢感觉异常

D.恶心呕吐

9.硬膜外麻醉用药选择时需考虑的因素有

A.手术时间

B.麻醉平面

C.患者年龄

D.患者体重

10.椎管内麻醉后护理要点包括

A.监测生命体征

B.观察穿刺部位有无渗血

C.指导患者正确卧位

D.鼓励患者早期活动

三、判断题（每题2分，共20分）

1.椎管内麻醉时，只要操作规范就不会出现并发症。（）

2.腰麻和硬膜外麻醉都可以通过同一穿刺针给药。（）

3.局麻药的浓度越高，麻醉效果越好，所以应尽量提高浓度。（）

4.硬膜外麻醉时，回抽有脑脊液提示穿刺成功。（）

5.预防腰麻后头痛的最佳方法是术后使用止痛药。（）

6.骶管麻醉适用于会阴部及肛门直肠手术。（）

7.椎管内麻醉对全身生理功能影响较小。（）

8.老年人进行椎管内麻醉时，用药剂量应适当减少。（）

9.局麻药中毒时，应尽快进行心肺复苏。（）

10.腰麻平面的调节主要取决于患者的体位。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述椎管内麻醉的禁忌证。

穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重休克、脊柱畸形、中枢神经系统疾病、全身性严重感染等。

2.简述硬膜外麻醉时预防全脊髓麻醉的措施。

严格掌握穿刺技术，避免穿刺针误入蛛网膜下腔；注药前仔细回抽，无脑脊液回流方可注药；用药时控制剂量和浓度，先给予试验剂量观察反应。

3.简述腰麻后头痛的原因及处理方法。

原因主要是脑脊液经穿刺孔外漏致颅内压降低。处理：去枕平卧，大量饮水，必要时静脉补液，严重者可行硬膜外腔充填血疗法。

4.简述局麻药中毒的原因。

一次用药超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注药部位血管丰富，吸收过快；患者体质差，对局麻药耐受性低。

五、讨论题（每题5分，共20分）

1.讨论在临床中如何根据手术需求选择合适的椎管内麻醉方式。

需考虑手术部位、时间等。下腹部及下肢手术，腰麻、硬膜外或腰硬联合均可；上腹部手术硬膜外更合适；短小手术腰麻较好；长时间手术硬膜外或腰硬联合。还需结合患者情况综合判断。

2.讨论椎管内麻醉过程中出现低血压的原因及处理措施。

原因：交感神经阻滞，血管扩张。处理：加快输液速度，必要时使用血管活性药物提升血压，调整患者体位，同时密切监测生命体征，确保重要脏器灌注。

3.讨论如何提高椎管内麻醉的安全性。

做好术前评估，严格掌握禁忌证；规范操作流程，熟练穿刺技术；合理选择药物