持续血液净化的原理和临床应用包括置换液.pptVIP

CRRT原理和临床应用

袁周率肾脏生理生成尿液，排除代谢终末产物、毒物和药物调节体内水、电解质、渗透压和酸碱平衡调节血压分泌肾素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2D3、前列腺素等

肾生理异常的临床表现肾性水肿肾性高血压肾性贫血肾性骨病肾功能衰竭

肾功能衰竭的定义ARF各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体生化内环境发生严重的病理过程，主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。临床表现为少尿或无尿。CRF各种慢性肾脏疾病进行性破坏肾单位，以致残存的有机能的肾单位终于不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，那么就将发生泌尿功能障碍和内环境的紊乱包括代谢废物和毒性物质的滞留、水、电解质和酸碱平衡的紊乱等严重后果。

引起肾衰竭的原因先天性疾病系统性疾病肾硬化疾病慢性肾孟炎慢性肾小球肾炎糖尿病其它

CRRT基本介绍GeneralIntroductionofCRRT

CRRT:ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗CBP:ContinuousBloodPurification连续性血液净化ECT:ExtraCorporealTherapies体外循环治疗技术IHD：IntermittentHemodialysis间断性血液透析治疗

CRRT历史回顾1977Krameretal.第一次报告使用连续性动脉－静脉血液滤过(CAVH)1981Bischoff借助泵开发了连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)1986Geronemus开发了连续性动脉静脉血液透析(CAVHD)1987Uldall使用了连续性静脉静脉血液透析(CVVHD)

弥散原理 弥散的定义：溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。杯中用一层半透膜将溶液分为两部分，黑色颗粒代表溶质。我们可以发现溶质慢慢向低浓度一侧扩散的过程，直到两侧的溶质浓度达到一致为止。

对流原理 当溶液移动时，溶解在其中的溶质也一起移动，这一过程即为对流。在超滤时，我们可以观察到这种现象，可以通过半透膜的溶质将会随着超滤的液体一起通过半透膜。定义:通过液体的流动使溶质移动的过程。

吸附：特定的溶质吸附在膜上，达到清除的效果。吸附

超滤原理超滤是液体通过半透膜的一个转运过程。驱动这个转运的外力是一个压力梯度，它有几种形式：一个正压，如A图左侧，由一个箭头代表，会将液体推到另一侧。一个负压，如B图右侧，由一个箭头代表，可将液体抽到同一侧。无法通过半透膜的溶质产生的渗透压。如C图，高渗的液体将水吸到同侧，通过渗透原理。定义:液体通过外加的梯度变化的压力而移动到膜另一侧的过程。A图B图C图

CRRT的基本作用原理弥散—浓度差—透析Dialysis(小分子)□以弥散为主要原理的溶质清除对流—压力差—滤过Filtration（中、小分子）□以对流为主要原理的溶质与水分清除□分子量、浓度梯度不影响溶质的运动吸附Adsorption□主要用于清除炎性介质和内毒素

小分子毒素：分子量小于500，肌酐、尿素、胍类、胺类、酚类等；中分子毒素：分子量500-5000，正常代谢产物、多肽、细胞和细菌产物大分子毒素：激素(PTH、生长激素、胰岛素等）

CRRT的基础分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过

CRRT的分类

肾功能衰竭急性肾衰各种创伤、感染、循环衰竭等慢性肾衰各种终末期肾病可逆或不可逆不可逆CRRT维持性血液净化

间歇性治疗适应征(HF/HD/HFD)慢性肾功能衰竭慢性体液储留：腹水、肾性水肿慢性心力衰竭

血液透析的作用清除体内的毒素纠正酸碱平衡紊乱清除体内过多的水份纠正电解质失衡

血液透析所需配置水处理机人工肾机透析器内瘘针、双腔导管血路管生理盐水、肝素等消毒液

IHD对血流动力学影响

血液滤过模式

血液透析模式

高流量血液透析模式

血液滤过血液滤过是：模仿肾脏的工作□肾小球滤过：血液经入球小动脉，进入毛细血管丛，在动脉压的作用下，产生滤过作用，产生的滤过液：即原尿□肾小管重吸收和再分泌：对原尿进行处理