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产科大出血的护理案例分析

第一章产科大出血的严峻挑战

产后出血:孕产妇死亡首因定义与标准产后24小时内,阴道分娩出血量≥500ml,剖宫产出血量≥1000ml,即可诊断为产后出血。这是临床最常见的产科严重并发症。严峻现实2023年中华医学会产科指南明确指出,产后出血仍然是我国孕产妇死亡的首要原因,占所有死亡病例的30%以上。可防可控

产后出血的四大原因子宫收缩乏力占所有产后出血的70-80%,是最常见的原因巨大儿、多胎妊娠羊水过多、产程延长子宫肌瘤、疲劳过度产道损伤约占20%,常见于急产或器械助产会阴裂伤、阴道裂伤子宫颈裂伤子宫破裂(罕见但严重)胎盘因素占10%左右,与胎盘异常相关胎盘早剥胎盘植入性疾病胎盘残留或滞留凝血功能障碍较少见但危险,多为继发性弥散性血管内凝血(DIC)原发性凝血障碍

高危因素识别产前识别高危因素是预防产后出血的重要环节。护理人员应在产前评估中仔细筛查以下危险因素,做好充分准备和预案。1妊娠相关因素双胎或多胎妊娠辅助生殖技术(IVF-ET)受孕巨大儿、羊水过多前置胎盘、胎盘植入2母体基础状况妊娠期高血压疾病孕期贫血(血红蛋白100g/L)体质瘦弱、营养不良凝血功能异常3既往病史既往剖宫产史既往产后出血史子宫手术史子宫肌瘤病史4产程异常产程延长或滞产急产(产程3小时)器械助产

产后出血的诊断关键准确测量出血量传统目测法误差大,现代护理强调客观测量:称重法:称量浸血敷料、产垫重量,扣除干重容积法:使用一次性产后出血收集袋直接测量休克指数法:结合生命体征综合评估休克指数(SI)评估SI=心率÷收缩压SI0.9:提示严重出血风险SI1.5:提示失血性休克优于单纯出血量估计动态监测指标产后出血的诊断不能仅依赖单一指标,需要综合评估:血红蛋白动态变化:短时间内下降20g/L提示活动性出血生命体征监测:心率增快、血压下降、脉压差缩小精神状态评估:烦躁、冷汗、面色苍白、神志改变尿量监测:尿量30ml/h提示血容量不足凝血功能检查:血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原

产后出血评估与处理流程产后出血的抢救遵循四早原则:早呼救、早评估、早止血、早复苏。护理团队需要在第一时间启动多学科协作,迅速建立静脉通道、补充血容量、查找出血原因并实施针对性止血措施。流程化、规范化的处理是降低死亡率的关键。

第二章护理案例介绍双胎剖宫产后大出血本章将通过一例34岁双胎妊娠产妇剖宫产术后大出血的真实案例,详细展示护理团队如何快速识别、科学评估、有效抢救,最终挽救产妇生命的全过程。这个案例具有典型的高危因素和复杂的病情变化,对临床护理具有重要的借鉴意义。

患者基本情况基本信息患者王女士,34岁,初产妇,孕38周+3天,双胎妊娠,通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术辅助受孕成功。既往史既往体健,无高血压、糖尿病等基础疾病。孕期产检规律,孕晚期轻度贫血(血红蛋白105g/L),已补充铁剂治疗。手术情况因双胎妊娠,择期行剖宫产术。术中顺利娩出两名活婴(体重分别为2650g和2480g),胎盘娩出完整,术中出血约700ml,手术过程顺利。术后异常术后返回病房,持续出现阴道少量鲜红色出血,子宫收缩欠佳,宫底位置偏高,按摩后暂时硬度改善但很快又变软。

护理发现与初步处理责任护士在术后常规监测中敏锐发现异常,立即启动应急处理流程,为后续抢救赢得了宝贵时间。1术后15分钟首次监测:血压110/70mmHg,心率92次/分,阴道出血约50ml,子宫收缩可。护士按摩子宫,给予缩宫素10U肌注。2术后30分钟第二次监测:血压100/65mmHg,心率98次/分,阴道出血持续,累积约120ml,子宫收缩仍欠佳。立即报告值班医生,加强子宫按摩,开始缩宫素静脉滴注。3术后1小时出血量增至300ml,休克指数1.0,患者诉头晕、乏力。医生评估后加用卡贝缩宫素100μg肌注、麦角新碱0.2mg肌注,建立第二路静脉通道,快速补液。4术后1.5小时出血量累计500ml,子宫收缩仍差,血压90/60mmHg,心率110次/分,休克指数1.22。立即启动产后出血抢救预案,呼叫多学科团队,准备介入治疗。护理亮点:责任护士严格执行术后监测制度,每15分钟一次生命体征和出血量评估,及时发现异常并逐级上报,为抢救争取了关键时间。

抗休克护理措施01建立双路静脉通道立即建立两条粗口径(18G或16G)外周静脉通道,必要时行深静脉置管,确保快速补液及输血的通道畅通。02快速容量复苏首先快速输入平衡盐溶液或乳酸林格液1000-1500ml,同时紧急配血,尽快输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆,维持有效循环血量。03监测尿量留置导尿管,准确记录每小时尿量,维持尿量≥30ml/h,这是评估组织灌注和复苏效果的重要指标。04保持气道通畅协助患者平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。持续给予鼻导管